Коллеги, проводим семинар в Обнинске для руководителей, управляющих и бухгалтеров🤓
9 сентября, формат семинара.
По всем вопросам - контактный телефон в афише👌

В голове вторую неделю рой мыслей по патологии слизистой🤓 в ключе - как бы сделать классный курс😅
Поучаствуйте пожалуйста в опросе🙏

Хочу показать схему лечения раны после забора материала на гистологическое исследование.

Не хочу показывать источник рекомендаций.

Первичный диагноз в другом ЛПУ: Лейкоплакия, локализация - слизистая щеки. Дважды биопсия. В итоге (после этих рекомендаций) удалены 27,37.

Клинически на щеке при осмотре у меня- лихеноидная реакция.

И пациентка рассказывает, что впервые обратилась с жалобами на появление «дерева» на щеке.

А чем вы лечите пациентов у которых плохо заживает после биопсии?

Прочитала сегодня утром со свежей головой свой пост)
И поняла насколько для своих я пишу)

Коллеги, эта «схема лечения» никакого отношения к реальной помощи пациенту с плохо заживающей раной не имеет. Это очередной набор разного, что придумалось, чтобы «полечить пациента».

Что можно назначить пациенту с плохо заживающей раной после биопсии.
Принимая во внимание, что хлоргексидин для полосканий ему уже назначен, «мягкий уход и диета» тоже.

В моей практике это не частая история, но совсем недавно так случилось у пациентки после эксцизионной биопсии лейкоплакии на небе (в зоне перехода твердого неба в мягкое). К седьмому дню сохранялась боль, и достаточно выраженная, и рана выглядела плохо.

Итого у нас есть боль и незаживающая рана. Я назначила комбинированный крем с бетаметазоном+гель лидокаина. На третий день лечения полностью купировалась боль, на седьмой (14 дней от проведения биопсии) рана полностью эпителизировалась.

Возможно назначение запечатывающих средств при необходимости👌

Сегодня ностальгический день) говорили о том, что привело нас, взрослых уже врачей в профессию🤓
Я очень хотела в медицину, большую. В хирургию. В полевую. Спасать африканских детей и не меньше😅
Случайно оказалась в стоматологии) а когда оказалась, даже и не думала о хирургии, думала о детской терапии))
Но тернистый путь привел меня в паро и хирургию.
Я по прежнему люблю свою работу, несмотря на. Именно работу с пациентами. Но в последние пару лет я стала ощущать возраст.
Это не значит, что я не могу) могу) но не так легко, как раньше)
Поэтому постоянно в поисках новых точек роста)
А как у вас? Почему выбрали стоматологию и какие точки роста ищете и находите?)
PS на фото мне плюс минус 25-26, я молодой пародонтолог и начинаю свою деятельность в частной практике🤓

Начинается осень и мы ждем Вас на первой встрече журнального клуба❤️

https://t.me/modern_periodontology/4324

Пост о парохирургии.
Есть какое-то устоявшееся мнение. Если врач-стоматолог видит зубы с потерей межзубной кости на рг у пациента, зачастую, даже в 2024 году, предлагается три варианта:
1. Удалять (часто независимо от потери кости, но если потеря на 1/2 и более - точно удалять).
2. Ходите так, через пять лет зубы все равно выпадут от прогрессирующего пародонтита.
3. Надо сделать хирургию и «насыпать/подсыпать» кости. Сеятели…. Под подсыпкой кости подразумевается всем известный ксенографт высокой рентгеноконтрастности.

Что на самом деле нужно делать:
1. Оценить паростатус. Глубину зондирования, кровоточивость. Индекс налета.
Потому что пациент, с потерей кости рентгенологически, может быть пародонтологически стабильным. И иметь глубину зондирования 3/4 мм, с индексом кровоточивости BOP меньше 10%. И кроме адекватной профессиональной поддержки в виде контроля уровня домашнего ухода, регулярных ремотиваций и снятия минерализованных отложений может не требовать никакого лечения.
2. Пародонтологически стабильный пациент в некоторых локусах (участках) может иметь внутрикостные (вертикальные) дефекты. Такие дефекты могут требовать регенеративной хирургии, направленной на восстановление кости. Два момента: первый - регенеративная хирургия это далеко не всегда аугментация кости (и аугментация кости это не всегда про ксенографт); второй - в такую хирургию берут адекватных, комплаэнтных пациентов с высоким уровнем домашнего ухода и мотивации без противопоказаний к хирургии.

Это база. Не нужно резать всех в подряд и сыпать все в подряд. Это так не работает.

Здесь о регенеративной хирургии.
Теперь о том, что мы делаем чаще, как пародонтологи-хирурги.
Дано: пациент с тяжелым пародонтитом.
Протокол его лечения заключается в следующих шагах:
1. Диагностика. Планирование.
2. Контроль факторов риска, обучение домашнему уходу, снятие назубных отложений над десной.
3. Снятие отложений поддесной. Там где это нужно. Ультразвуком и/или ручными инструментами, поквадрантно или все сразу. Как удобнее Вам и подходит Вашему пациенту. Нет задачи до крови из глаз скрести корни до скрипа и до гемостаза отдирать грануляции от стенки кармана!!!
Уже на этом этапе можно отсеивать пациентов с плохим уровнем домашнего ухода и возвращать их на гигиенический этап.
Уже на этом этапе (поддесневой инструментации) можно подключать адъюванты. Это антисептики короткого и пролонгированного действия и системные АБ у определенной группы пациентов.

Далее предполагается пауза в среднем на 3 месяца. Раньше зовем пациентом с плохим уровнем домашнего ухода для мотивации (НЕ ДОЧИСТКИ!!!)
Через 3 месяца проводим реоценку паростатуса: глубина зондирования, кровоточивость.

4. При глубине зондирования до 4 мм (включительно) - пациент переводится на поддерживающий пародонтолоический уход.
При глубине зондирования до 5 мм (включительно) проводится повторная поддесневая инструментация (+коррекция домашнего ухода). Возможно подключение адъювантов на этом этапе (антисептики, АБ)
При глубине зондирования 6 мм и более может обсуждаться хирургическое лечение:
1. Открытое снятие отложений (откинули лоскут и под контролем зрения почистили)
2. Резективная хирургия (при надкостных карманах - отрезали десну - уменьшился карман, но получили рецессию)
3. Регенеративная хирургия (при внутрикостных дефектах) - это сосочкосберегающие лоскуты+биоматериалы

В практике довольно часто я иду на открытое снятие отложений, без использования биоматериалов. Когда кровь и гной не хочется ничего «сыпать». Ткани рыхлые, заживление идет не идеально.
Но к счастью регенерация происходит и при открытом снятии отложений. Биоматериалы далеко не всегда решают.

PS Когда измеряете глубину зондирования помните о положении ЦЭС и крае десны, и о том, что для некоторых пациентов глубина зондирования до 5 мм - отличный результат…

Речь идет о пациентах с тяжелым пародонтитом!
Не с легким, не с легконьким, а с тяжелым.
Именно у этих пациентов после проведения адекватно 1 и 2 шага терапии возможно сохранение карманов 6 и более мм.
Системные антибиотики обсуждаются у тяжелых пациентов из группы молодые взрослые. Это очень узкая категория пациентов. Антибиотики назначаются однократно и объединяются с проведением поддесневой инструментации по показаниям!!!
Оптимальнее (на мой взгляд) добавлять аб не на втором шаге, а на третьем при необходимости!!!

https://youtube.com/shorts/2Xan134rack?si=s9vrvOXlo3VsTAdD

Отличный ролик к теме: почему не стоит лечить рентгены и почему клиника первична👌

С первым учебным днем, который сегодня - 2 сентября! И Днем Знаний, который был вчера!
По традиции в этот день я публикую фото со своей дочерью❤️ И желаю хорошего года всем, кто продолжает учиться 📚

В комментариях можно и нужно делиться запланированными для посещения или прослушивания на осень курсами и конференциями, а также предлагать к обмену профессиональную литературу, которая вам уже не актуальна👌

В качестве напоминания - 11-12 октября в Москве, на курсе Кортеллини грядет съезд #НЕальтернативныхПародонтологов со всей страны🤓 представителей того самого теплого комьюнити, о котором мы здесь часто говорим, так что welcome 👌

https://t.me/OrallMed/171

Читаю Олега Абрамова и чувствую себя то ли погрязшей в рутине) то ли увлекшейся отдыхом 🙈
Но точно отстающей)😅

https://t.me/modern_periodontology/4324

Уже в эту субботу, 7 сентября, наш клуб👌