Если у вас есть интересные пародонтологические кейсы и вы хотите их опубликовать, пишите в личку, буду очень рада🙏

Также мы по-прежнему разыскиваем врача с кейсом по лечению периимплантита (консервативно и/или хирургически), готового выступить на Perio клубе в Москве, 18 июля 🤓👌

https://t.me/modern_periodontology/4768

Вышел финальный выпуск сезона❤️
За пультом самый приятный баритон пародонтологичекого мира и тайный гость)))

Кто смотрит Europerio 11 он-лайн, тот получил визы в первый день конгресса)
Первая лекция по классификации и ностальгия по 2018, когда я сидела в зале)
Итого с 2009 я пропустила 2022 и 2025 год)
В целом он-лайн вполне неплохо)

Обзор, о котором сегодня говорил в лекции Тонетти.

Авторы: David Herrera, Maurizio Tonetti и др.
Журнал: Journal of Clinical Periodontology, 2025
Ссылка: https://doi.org/10.1111/jcpe.14152
Цель: критически оценить существующие и новые подходы к диагностике пародонтита в рамках классификации 2018 года.

WG1. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Основные положения:
• Ручное зондирование (PD, CAL, BOP) — золотой стандарт, особенно в повседневной клинической практике и исследованиях
• Электронные, ультразвуковые зонды не превосходят ручные по точности, хотя у некоторых — меньше вариативность измерений
• Рентгенография (в частности, 2D) полезна, но ограничена: нет информации о мягких тканях, возможна суперпозиция
• КЛКТ — даёт больше анатомических деталей, но применение должно быть обосновано (соотношение риска и пользы)

Классификация 2018:
•Обнаружены ограничения в воспроизводимости при определении стадий и градаций пародонтита (особенно стадия I)
•WG1 предложила модификации алгоритма, включая использование прогностических индексов.

WG2. БИОМАРКЕРЫ
•Ни один микробный, хост-ассоциированный или генетический биомаркер не рекомендован для:
-Диагностики (различить гингивит и пародонтит);
-Стадирования/градации;
-Прогноза прогрессирования заболевания или ответа на лечение
•Маркеры в слюне или жидкостях десневой борозды пока не обладают достаточной клинической достоверностью.

WG3. ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ: ИИ И ОПРОСНИКИ
Искусственный интеллект:
•Потенциально может улучшить диагностику, прогноз и принятие клинических решений.
•Примеры применения: анализ панорамных снимков (OPG) для оценки потери прикрепления и диагностики стадии.
•Однако: чувствительность алгоритмов низкая при пародонтите stage 1 и гингивите
•Необходима валидация моделей в разных популяциях и с мультидисциплинарным участием.
Опросники:
•Рассматриваются как инструмент скрининга вне стоматологических учреждений (например, через мобильные приложения, веб-сервисы, в аптеках и т.д.)
•Могут использоваться для стратификации риска и направления к врачу, но требуют стандартизации.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
•Для рутинной практики:
-Использовать ручное зондирование для оценки PD, CAL, BOP.
-В поддерживающей терапии ориентироваться на глубину карманов >4 мм и BOP.
-Периодическая реоценка пациента важна, но оптимальная частота не установлена
•Визуализация должна применяться при обоснованной клинической необходимости.
•Биомаркеры и ИИ пока не заменяют клинические методы, но имеют потенциал для будущего использования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
•Классификация 2018 года работает, но требует доработки (особенно в части прогнозирования и стадирования).
•Диагностика пародонтита по-прежнему основана на клиническом обследовании.
•Перспективные технологии (ИИ, опросники, биомаркеры) нуждаются в дальнейшей валидации и стандартизации.
•Обоснован подход к интеграции многокомпонентных данных в единую систему оценки риска.

Сегодня жду сессию о наболевшем))
ФДТ, лазеры и повторная поддесневая инструментация👌
Как думаете какие будут выводы?

Живая трансляция хирургии сегодня утром на Europerio11 оставила смешанные впечатления.
Особенно довольно агрессивная обработка корня и не совсем логичная, на мой скромный взгляд. Как и есть вопросы к выбору методики.

Теперь про адъюванты. Лекция по ФДТ показалась однобокой несколько. Но в целом мы все подсвечиваем то, во что верим, и видим то, что хотим видеть.

Я хочу сегодня показать конспект одного обзора, который демонстрировал спикер. Для обсуждения, если захотите)

Antimicrobial photodynamic therapy for the treatment of periodontitis and peri‐implantitis: An American Academy of Periodontology best evidence review
Авторы: Chambrone L., Wang H-L., Romanos G.E.
Журнал: Journal of Periodontology, 2018; 89: 783–803.
DOI: 10.1902/jop.2017.170172 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30133749/

Цель обзора
Ооценить эффективность антимикробной фотодинамической терапии (aPDT) как адъювантной методики:

в нехирургическом и хирургическом лечении агрессивного (AgP) и хронического (CP) пародонтита; в лечении периимплантита; с учётом клинических и пациент-ориентированных исходов.

🧪 Методология
Включены 26 РКИ (28 публикаций), ≥ 3 мес. наблюдения. Сравнение: SRP или ISS(скейлинг в области имплантатов) против SRP/ISS + aPDT.
Исследования для AgP и CP. Дополнительно оценивались: микробиологические данные, степень доказательности и сила рекомендаций. Ни одно исследование не сообщило о побочных эффектах.

🔍 Основные результаты
1. Агрессивный периодонтит (AgP)
4 РКИ.
SRP + aPDT терапия показала умеренное дополнительное преимущество:
в карманах ≥7 мм: PD – –0.75 мм, CAL – +0.63 мм
aPDT снижала уровень ключевых патогенов (P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans и др.).

Рекомендация:
🔹 Эксперты сомневаются в применении (низкий уровень достоверности, недостаток данных).

2. Хронический пародонтит (CP)
13 РКИ. Статистически значимые, но клинически умеренные преимущества при добавлении aPDT: PD – –0.43 мм в карманах 5–6 мм. Некоторые исследования показали снижение патогенов; другие – эквивалентные результаты с SRP.

Рекомендация:
🔹 Эксперты сомневаются в применении (результаты статистически значимы, но клиническая значимость под вопросом).

3. Остаточные карманы после активной терапии / на этапе поддержки. 6 РКИ: 3 — после базовой терапии; 3 — во время поддерживающей терапии. Только 2 РКИ показали дополнительные улучшения PD и CAL. Метаанализ не выявил достоверной пользы от добавления aPDT.

Рекомендация:
🔹 Эксперты сомневаются в применении, достоверность низкая.

4. CP у курящих. 1 РКИ (20 пациентов). Не выявлено различий в микробиологических или клинических показателях между SRP и SRP + aPDT.

Рекомендация:
🔹 Эксперты сомневаются в применении (низкий уровень достоверности, единичное исследование).

5. Периимплантит. 2 РКИ (одно — консервативная, одно — с открытым доступом). В одном исследовании разницу между группами не анализировали; в другом — улучшение PD на 1,0 мм vs 0,3 мм, но клинически незначимо.

Рекомендация:
🔹 Эксперты сомневаются в применении (недостаток данных, низкая достоверность).

⚖️ Оценка пользы и вреда
Побочные эффекты не зарегистрированы. Добавление aPDT к SRP/ISS может быть безопасным, но не даёт надёжных клинически значимых преимуществ. Экономические аспекты и влияние на качество жизни пациентов в исследованиях не оценивались.

📌 Выводы
aPDT безопасна, но клиническое преимущество ограничено и статистически скромное.

Нет подтверждённой пользы при периимплантите и в условиях повышенного риска (например, у курящих).

Требуются стандартизированные протоколы, долгосрочные исследования и оценка стоимости терапии.

В комментариях к краткому подстрочному обзору уже всё написали.
Мне хочется выделить главное:

1. Любой адъювант - это дополнение к стандартной терапии

2. Исследования по аФДТ и лазерам крайне гетерогенны и имеют массу ограничений.

3. Мы имеем в доступе достаточно исследований где разница между стандартной терапией и стандартной терапией+лазер/аФДТ статистически не значима

4. В исследованиях, где разница статистически значима, есть вопросы насколько она клинически значима (то есть на сколько плюс 0,5 мм к карме (прикреплению) имеет значение для вас и вашего пациента)

5. Применять ли эти методы в клинической практике - это выбор врача и пациента. Очень хочется чтобы пациент тоже осознанно участвовал в этом выборе.

6. И конечно есть вопрос цена-эффективность; затрачиваемое время и усилия -эффективность.

PS Иногда также стоит обращать внимание на фамилии авторов исследований, где есть преимущества… они часто повторяются…

Когда на приеме, а не смотришь разумное вечное доброе, мысли рождаются совершенно иные)

Буквально на днях мы обсуждали известных спикеров в эндодонтии, и то, что человек известен в России, популярен и пользуется авторитетом совершенно не означает известности в мире.

Все таки если говорить о известных в мире спикерах - это будут действующие профессора университетов, занимающиеся научной деятельностью.

В пародонтологии мне легко назвать великих) Тут я думаю их все знают)

А вот в смежных специальностях я совсем полный ноль. Я не посещаю международные конгрессы по эндо, протетике и ресто🙈

Если владеете инфой о современных звездах, поделитесь пожалуйста 🙏 Буду благодарна)
Ну и пишите обязательно кого считаете мировыми звездами в паро, в том числе рецессистов)

Афиша ближайших мероприятий ❤️

22 мая Слизистые в Санкт-Петербурге с DENTAL ACADEMY

Зарегистрироваться можно на сайте https://da-org.ru/courses или по номеру 8 (911) 763-75-79

https://t.me/modern_periodontology/4775

24 мая вебинар совместно с Современной Пародонтологией👌

Дискуссионный Perio клуб 31 мая❤️ мест там нет давным давно🙈

https://t.me/periosimple/1411

https://dentalseasons.ru/marina_vishnyakova

6 июня Москва Патологии Слизистой с практикой

Мест не было, но может быть у кого-то изменились планы👌

19 июня неожиданно случившаяся Пермь, Слизистые❤️

Зарегистрироваться можно на сайте https://da-org.ru/courses или по номеру 8 (911) 763-75-79

На осень 2025 много планов
Как минимум Москва, Уфа, Екатеринбург, Санкт-Петербург👌 точное расписание и форматы опубликую 👌