Это #научныйобзор от Марины Комаровой, и сегодня я хочу продолжить рассказ о теме совместного принятия решений. В прошлом посте я познакомила вас с метаанализом “Patient-related characteristics considered to affect patient involvement in shared decision making about treatment” (2023) и кратко напомню то, на чем мы закончили - пациента сдерживает в совместном обсуждении дистресс, ощущение ограниченности времени и мысль о необходимости в принятии решения прямо сейчас. Т.е. одна из важных задач врача на этом этапе - снизить тревогу и стресс пациента.

Как же это сделать? Авторы обозначают несколько важных вещей, которые позволяют вовлечь пациента в процесс совместного принятия решений:

- достаточная информированность и понимание пациентом своего состояния;
- понимание пациентом, что его мысли, тревоги и предпочтения действительно влияют на принятие решения;
- информированность и достаточное понимание разных вариантов решения проблемы;
- возможность обдумать разные варианты, обсудить их с близкими;
- возможность изменить свое решение в будущем.

Информирование пациента и создание условий для реализации перечисленных возможностей - это одни из ключевых задач врача на этом этапе консультации, выполнение которых закладывает фундамент для успешного совместного принятия решений.

Практические курсы | Супервизии | Интерактивные лекции
ВК | Инстаграм | Подкаст

Зашла сегодня в свой инстаграм, что хочу сказать - неплохой инстаграмм был у меня, и ведь были силы и время его вести🙈 один раз я попробовала сотрудничать маркетологом, ровно неделя и мы расстались😅 после одной кривой публикации🙈
Начала я сегодня довольно бойко, а вот какова история которую я хочу рассказать, вам решать. #жиза #заболеванияслизистой #клинический_случай_опародонтологии

Пациентку прооперировали, гистология интраоперационного материала - дисплазия 2. Все зажило. Фото на момент осмотра у меня, убирали небольшой секвестр. Пациентка уехала в Саратов. #заболеванияслизистой #клинический_случай_опародонтологии

Месяц назад пациентка приехала снова к нам. Рецидив на нижней челюсти. Снова разрастания. Пациентке конечно эмоционально тяжело. Снова онкологи.
В субботу встречались с нашим ведущим онкологом. Пациентку прооперировали, гистологически - рак на месте. Химиотерапия, лучевая терапия не показаны.
Будем наблюдать дальше. И резать. Не дожидаясь. И ловить. Потому что ничего другого при PVL пока не предвидится.
Для меня как для врача, самое главное знать, что делать.
Пациенту конечно хочется излечиться. Но это часто не в наших силах.
Как вам история и какие мысли рождает? #заболеванияслизистой #клинический_случай_опародонтологии

А я благодарю вселенную за встречу с онкологом, заведующей отделением голова-шея КОКОД Алехнович Екатериной Владимировной. На детском дне рождения, в 2017 году. Как много общих пациентов. Как многим мы поделились друг с другом за это время: знаниями, мыслями, планами. Надеюсь, что и помогли многим пациентам и поймали вовремя. Это удивительное знакомство, которое произошло вовремя. #жиза #на_стыке_специальностей

Немного побрюзжать хочется.
В тему сегодняшнего кейса и многих кейсов в «слизистом чате».
Пациент с онкологией в анамнезе, с ВИЧ и еще много чем - он ровно такой же наш пациент как и другие. Как и у всех остальных - мы собираем анамнез настолько полно насколько можем, обсуждаем с пациентом страхи и ожидания, проводим диагностику, определяем тактику лечения, запрашиваем мнение ведущего врача касательно необходимых манипуляций и лечим если это в нашей компетенции. А себя защищаем всегда одинаково хорошо: и медицинскими знаниями и СИЗами и юридической подкованностью.
Я не думаю, что каждый врач-стоматолог должен обладать особо узкими знаниями и умениями, я больше за узкую специализацию, с одной оговоркой - если это не твоя специализация - без комментариев пациенту - просто порекомендуй специалиста и если уж порекомендовал - не оспаривай потом то, в чем сам не очень силен.
Я понимаю врачей из реальной глубинки, когда не к кому направить, которые обращаются за консультацией по своему пациенту, с фотографиями, нормальным описанием и конкретной задачей/проблемой, и готова всегда помочь и знанием и даже где-то развеять опасения и поделить ответственность. В этом и была цель слизистого чата, а также в развитии насмотренности врачей, общения в кругу единомышленников.
Конечно я очень устала через какое время бороться с мракобесами там, и пишу сейчас мало, и тогда когда есть на что и что написать.
Но меня по-прежнему триггерят некоторые вещи:
1. Вопросы про какого-то условного пациента, о котором есть отрывочные данные, или еще веселее о своем, о котором тоже информации - кот наплакал
2. Вначале спросить совета - потом спорить до посинения отстаивая свою точку зрения
3. Беззастенчиво пользоваться временем и силами незнакомых людей и не только не поблагодарить, но и написать еще что-то вроде - переведите на русский, вы должны!
4. Ну и последнее - бесконечное отфутболивание пациентов куда-нибудь. Не к конкретному специалисту, а просто туда, где должны. Из последнего - давайте направим разрастание десны в ЧЛХ, а еще лучше онкологам. Я не знаю, в каких регионах живут коллеги. Но у нас во второй половине года я иногда беру биопсию там, где я бы очень бы хотела чтобы взяли онкологи, но у онкологов очередь и нет возможности и условий. Так же как и ЧЛХ. У нас это стационар. Туда нужно госпитализировать. С эпулисом. Да.
Про лечение и реабилитацию пациентов после онкологии (особенно нашей области) я вообще говорить не буду, полечить зуб или сделать гигиену пациенту без языка или челюсти - это квест.
Я не про то, что нужно бездумно брать всех в подряд пациентов в свою практику (чтобы потом в городе не говорили, что Вишнякова удалила нижний зуб паллиативной пациентке с онкологией из зоны остеонекроза, после чего у пациентки флегмона щечной области), а про то, что если вы действительно хотите пациенту помочь - на сегодня есть все возможности направить к компетентному коллеге, или если направить не куда или вы уже 10й врач у этого пациента - попросить помощи он-лайн с пониманием ограничений и с оценкой (я не про деньги сейчас) деятельности человека, у которого вы просите совет/консультацию.
Накипело немного😅

В тему дискуссий последних двух дней хороший русский сериал🤓 https://youtu.be/5Q4Pd2HfSSw
Для меня это даже чуточку ностальгия, потому что последние два года школы я занималась под эгидой центра борьбы со СПИДом распространением знаний в своем городе среди школьников👌и о деятельности Покровского знаю не по наслышке🤓 #жиза

Сегодня хочу продолжить эту тему и поговорить про «золотую минуту».
После того как вы представились пациенту (что-то вроде я ваш врач пародонтолог Вишнякова МА), предложили ему присесть и разобрались с его вещами, предполагается в Калгари-кембриджской модели задать максимально открытый вопрос и выслушать пациента, не перебивая (исключение очень говорливые пациенты, о них чуть позже).
Я люблю вопросы-предложения: Слушаю вас/Рассказывайте
А какие вопросы любите вы?
Следом голосовалка о длительности «золотой минуты» #коммуникация

Симпатичный язык опубликовали в NEJM. Подстрочный перевод статьи

64-летний мужчина, сообщивший о текущем употреблении табака, обратился в клинику первичной медико-санитарной помощи с 2-недельным анамнезом изменения цвета языка. Приблизительно за 21 день до обращения он прошел курс клиндамицина для лечения периодонтальной инфекции. После того, как началось изменение цвета языка, был назначен курс флуконазола для лечения возможного кандидоза полости рта. Однако изменения языка сохранились. Он не сообщил о сопутствующей дисгевзии или боли в языке. При физикальном осмотре язык имел удлиненные нитевидные сосочки и зеленоватый оттенок. Других поражений полости рта или зубов не отмечено. #статьи_опародонтологии
#заболеванияслизистой

Поставили диагноз волосатый язык. Волосатый язык — доброкачественное заболевание, при котором происходит удлинение и обесцвечивание нитевидных сосочков на дорсальной поверхности языка. Факторы риска включают курение, обезвоживание, плохую гигиену полости рта и использование противомикробных препаратов. Хотя изменение цвета языка часто бывает черным — в этом случае его называют черным волосатым языком или lingua villosa nigra — также возможно изменение цвета на коричневый, желтый или зеленый. Пациенту было рекомендовано осторожно очищать поверхность языка зубной щеткой четыре раза в день, а также было рекомендовано бросить курить. Через 6 месяцев внешний вид языка вернулся к норме, несмотря на то, что пациент продолжал курить. #статьи_опародонтологии
#заболеванияслизистой