Касательно увеличения клещевого энцефалита в Подмосковье.

Я не Роспотребнадзор, за всю Одессу Подмосковье говорить не могу, но клещевой энцефалит видел только в одном анализе - клеща привезенного из Архангелской области.

Подмосковный и Тверской клещ он с Лаймом. Тульские клещи интереснее в них тиф и анаплазмоз.

Учитывая какая сейчас погода, осенняя волна клеща будет до ноября минимум, так что не забываем про репеленты.

Всех обнял, приподнял, поставил на место.

Вот оно чё!

Начался, неожиданно, период цветения ... в сентябре.

Вчера проскочили новости о цветении сирени, а сегодня ряд аллергоресурсов объявил о начале цветения полыни.

Так что в дифдиагностику ринитов надо включить и аллергические риниты - не характерные для сентября.

Энтеровирус! Как, опять?

Про Коксаки все уже знают. Симптомы красочные, лечение простое, прогноз благоприятный. Отболели и забыли.

Эта осень богата на энтеровирусы. Вообще их (энтеровирусов) около 15 и только от одного из видов у преобладающего большинства детей есть иммунитет - это полиомиелит.
От остальных иммунитета нет и прививок нет (пока).

Наиболее значимые болячки вызываемые энтеровирусами.

1. Рука-нога-рот - это классика.

2. Энтеровирусная "эритема" - симптомы орз с разновыраженной сыпью обычно мелкой и слабозаметной.

3. Энтеровирусный гастроэнтерит - вообще энтеровирус нашли в стуле больного энтеритом и долгое время считали, что энтеровирус - это возбудитель кишечных инфекций. Гастроэнтерит интересный - постепенное начало, не обильные выделения, но зачастую присоединяется вторичная инфекция и резко утяжеляет состояние.

5. Паралитическая форма энтеровируса - пугает родителей конкретно. На фоне ОРЗ ребенок резко почти перестает ходить, до туалета "по стеночке" или с помощью родителей. Проходит часов за 12-24, но копна седых волос будет.

4. Энтеровирусная миалгия (Брохольмский с-м) видел пару раз. На фоне или после перенесенного ОРЗ появляются жалобы на интенсивные боли в груди/грудной клетке. Боли приходящие не постоянные. Обычно длится сутки двое, редко дольше. Особо не опасно. Впрочем у родителей вызывает желание сделать ребенку: экг, эхо-кг, узи всего, рентген, мрт и кт.

Острый период энтеровирусной инфекции - это 2-3 дня, там, кроме как температуру сбивать, особо ничего и не нужно. По ситуации можно что-то добавить для облегчения симптомов или некоторого ускорения выздоровления.

Все, как всегда просто ❤️

Личное

Итак, наш старшОй начал осваивать 5 курс меда.

Средний - также закончил школу с золотом и также поступил в мед. И уже изучает всякие анатомии и латыни 😅

Младший в 3 классе - в конце того года также переведен на семейное обучение, дабы в школе зря время не терять, и на данный момент посещает:
музыкалку (а это 5 уроков в неделю), шахматы, хор и воскресную школу. Это то, что удалось вписать в его занятия по школьной программе (и не только) дома, игры в игрушки (сейчас это, в основном, конструкторы), его самостоятельное чтение книг, наши поездки, соревнования, музеи, семейные чтения дома, познание природы и сельского хозяйства на даче, общение с 4мя двоюродными братьями и сестрами... Возможно что-то ещё есть, просто забылось 😅

Но в планах еще плавание 😁 и греческий язык 🙈

Короче, люди, да здравствует семейное обучение, да здравствует свобода мысли, передвижения, познания!

Тут не всё просто. Но оно того стоит.

P.S. Это к чему? Это к тому, что делать, что бы ребенок не сидел в гаджетах.
Да надо просто организовать всё так, чтобы у него не было времени на них. Лучше, чтоб совсем 😏

#семейноеобучение

«...литературные занятия в развитии врача приносят действительную и существенную пользу только тогда, когда они производятся с известной системой. В настоящее время так много пишется и печатается, что поставить себе в обязанность прочесть все написанное, хотя бы по одной только специальности, почти невозможно... Необходимо читать с выбором, умея пропускать несущественное, мало дающее, останавливаясь на солидных трудах и исследованиях, дающих новые факты и, главное, — новые истины».

Как вы думаете, кто это озвучил и когда?

🥳 Сегодня исполняется ровно годик, как заработала Детская амбулатория "Исток", хотя и формально лицензия была получена чуть раньше.

Какие-то глобальные выводы можно будет сделать немного позже, когда можно будет сравнить одни и те же периоды в году между собой.

Глобальными достижениями пока тоже не похвастаемся, потому как пока мы просто работаем, отстраиваем многие моменты и прочее такое.

Но вот, можно сказать, мы встали на первую ступеньку. Наверное, она далась непросто. Но мы на ней!

В общем, пока все получается, динамика набора пациентов, преимущественно постоянных, -
хорошая, есть много разных мыслей и идей, куда и как двигаться дальше, но сейчас основной вопрос - это войти в новый сезон и справиться 💪

Спасибо всем нашим пациентам за оказанное доверие и положительные отзывы!
Всех обнимаем! 🤗❤️

А про железо то и забыли!?

Вот уж как третий год продолжается борьба с "нехваткой витамина Д".
На настоящий момент анализ на содержание витамина Д 3 по распространённости в лабораториях, а по данным аптек, препараты с витамином Д, бьют рекорды продаж.
Так что продолжаем наблюдать и ждем охлаждения к этому "сверхинформативному и всеобъясняющему" показателю.

А вот другой, в разы более важный и информативный показатель, зачастую, игнорируют и пропускают.

Да, я про железо и гемоглобин.

Сухость кожи, истончение слизистых и их синюшность, склонность к частым ОРЗ/ОРВИ, сниженный аппетит, незначительная вялость к концу дня - это все нехватка витамина Д3 или... нет?

Это описание малых проявлений Железодефицитной анемии (ЖДА) или же латентной (скрытой) анемии (ЛЖДА).

В среднем, каждые 3-4 анализа, которые я вижу, отражают, помимо прочего, минимальные формы ЛЖДА. Выраженная ЖДА со снижением гемоглобин ниже 100-105 (по разным авторам) встречается где-то в каждом 5 анализе. А в стационаре еще интереснее - каждый второй поступающий м имеет те или иные отклонения по железу.

"Великая" роль витамина Д в организме конечно доказана и ее нельзя недооценивать, как вообще-то нельзя недооценивать крайне опасные последствия передозировки этим витамином, при чем последствия эти могут быть необратимыми и даже летальными (были случаи, на учебе рассказывали). А вот нехватка обычного железа обычно более влияет на общее состояние здоровья.

Если витамин Д мы синтезируем сами, то железо поступает только с пищей. И надо железа-то всего ничего - 10-15 мг ребенку в сутки. Что такого 15мг железа - гречки 200 грамм (сухой) или 100 грамм печени и будет все ок.
А по факту - 200 грамм гречи в готовом виде это целая литровая кастрюля, а 100 грамм печенки это или с полкило паштета или 300 грамм тушеной печени (которую дети особо и не едят).

По мере снижения железа в организме нарушается всасывание этого самого железа из жкт (из пищи). Параллельно снижается аппетит, и оппааа - самыми нелюбимыми становятся именно продукты, содержащие большое количество железа, а также красное мясо (в основном это говядина), стимулирующее образование новеньких эритроцитов. И круг замкнулся, бывает, что на годы... Представьте себе несколько лет красных уставших глазок, недомоганий, переутомлений, частных ОРВИ, вечной борьбы с низким аппетитом и избирательностью в еде... 😳

А тут все как всегда всё просто! Если нет других кардинальных проблем в этой истории, разрываем сей порочный круг: насыщаем железом и кровь, и ткани-депо организма ➡появляется аппетит, железо начинает поступать естественным образом, то есть с едой ➡ анемия проходит и уже не возвращается.

PS Препараты назначают только врачи, а родители просто знают, на что обратить внимание и насколько это просто решается и живут спокойно.

Кольцевидная эритема и эритема с фестончатыми краями. Сложный случай.

С пару недель назад в приемный покой поступил ребенок с субфибрильной лихорадкой и сыпью.

Сыпь покрывающая все тело представлена на фото выше.

Анамнез:
Около 10 дней назад ребенок был осмотрен в районной больнице по эпизода однократного подъема температуры до 40, при осмотре был обнаружен присосавшийся клещ. Клещ был с Лаймом, ребенок получил 7 дневный курс амоксиклава.

2 дня назад появились катаральные симптомы, сутки назад появилась выраженная и стойкая лихорадка, на день осмотра начала появляться сыпь.

На момент осмотра ребенок температурит до 39, высоковатый ЧСС и ЧДД, Ад несколько снижено. По органам и системам без особенностей.

На теле множественные элементы по типу эритемы с неровным зубчатыми краями (фестончат) более на сгибателных поверхностях, так же 3 элементы в виде кольцевидной эритемы. Место укуса в волосистой часте головы отечное, имеется пятно около 1.5 см.

В ОАК лейкоцитоз до 25. ОАМ без особенностей.

Что это???

Сразу скажу для Лайма фестончатая сыпь не характерна.

⚡Отмена стандартов оказания медицинской помощи в РФ

Вступил в силу приказ об отмене выполнения стандартов оказания МП.
Около 5 лет существовало "двуцарствие" в связи с тем, что в 323 ФЗ ст. 37 п. 3 и 4 гласили: 3) на основе клинических рекомендаций;
4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, что зачастую приводило к явному рассинхрону действий.

Как пример: при ОРЗ согласно стандарту оказания МП производится анализ крови, мочи, кала и выяление гельминтов поголовно и во всех случаях. Так же при ОРЗ в условиях стационара необходимо было назначать Анаферон и тд. А Клинические рекомендации зачастую говорили об обратном: к примеру про Анаферон там вообще ни слова нет, а поголовный общий анализ крови считается не целесообразным.

И вот в конце этого лета убрали несостыковку, признав утратившими силу огромное количество стандартов.

Впрочем и увы, для преобладающего большинства врачей госполиклиник особо ничего не изменится, так как про стандарты и клинреки многие слыхивали только на учебах, но на практике происходит "как всю жизнь назначали"

Сопли! (та самая следующая статья после опроса)

Итак, про риниты вообще и сначала про риниты у детей возрасте до 1-1.5 лет.

Насморки не такие уж простые и незначимые в диагностике, как может это показаться на первый взгляд. И опытные родители подтвердят, что сопли могут быть очень разными, по-разному поддаваться лечению и не все из них "сами проходят за 7 дней или неделю".

И так есть 3 типа ринитов:

😷 Инфекционный - тут все просто - или вирус или бактерия атакует слизистую носоглотки, которая (слизистая) как раз и призвана встречать инфекции самой первой и пытаться бороться с ней (с инфекцией). Слизистая отекает и выделяет жидкость, по-умному экссудат, по простому сопли.

🤧 Аллергический ринит - тоже в целом просто - некое вещество попадает на слизистую, взаимодействует с ней и вызывает аллергический отек, выделяется экссудат.

😪 Неаллергический и неинфекционный - вот тут самое интересное. Слизистая носа ведет себя будто ее атаковал инфекционный или аллергический агент, она отекает и производит сопли. Но никаких таких явных агентов - вирусов, ни бактерий, ни аллергенов нет. А самый простой и понятный пример - это реакция слизистой носа на изменения температуры и влажности. Что происходит, когда мы приходим с мороза в тепло? - Течет нос, не долго и проходит. Или если вдыхаем пыль - тоже кратковременный насморк (если насморк сильно длительный, то можно заподозрить аллергию на пыль).
Еще есть аспириновый насморк, насморк беременных, насморк на солнечный свет и тд и тп.
В старых классификациях часть этих насморков имели свои названия, часть считались вазомоторным ринитом.

Ну что же, а теперь самое интересное.

Согласно разным статистическим выкладкам, неинфекционный и неаллергический ринит встречается у 85% новорожденных (ринит новорожденных), до 60% у детей до года и где-то у четверти у детей до 3х лет.
Да, это те самые стойкие насморки без какого-либо явного эффекта от лечения и особо не мешающие развитию (еда и сон) детей.
Таким образом, педиатру требуется исключить инфекционную природу насморка и дальше объяснить о нормальности сего состояния.

Лечение при этом не требуется. Эпизодическое воздействие солевыми растворами в виде капель без дальнейшей аспирации несколько улучшает течение этого насморка, а дальше он постепенно угасает самостоятельно.
Так что насморки у грудничков в основной своей массе это еще один повод для беспокойства родителей и не более.

Однако, главное не забывать, что:

👉 до года, а лучше до 1,5 лет, солевые растворы не должны быть доставлены в нос никак, кроме как в виде капель (флаконы или пипетки), и что все же ОРВИ у таких малышей тоже бывают (с густыми соплями, температурой, чиханием, конъюнктивитом и прочими прелестями). При этом обычно заражают его ранее заболевшие домочадцы или гости (а больше они ни с кем и не контактируют). Тогда переходим к закапываю и осторожному удалению сопелек по несколько раз в день по мере необходимости.

👉 осторожный туалет носа при затрудненном дыхании у детей обязателен (в возрасте до 1,5 лет - капаем солевой раствор и через пару минут удаляем все лишнее из носа)

👉 отсасывание соплей под давлением, особенно при заложенном носе - это БОЛЬНО! Не испытываем свою психику детским плачем - стараемся сделать это более нежно.

Впрочем, при желании можно и "полечить": начнем со шприцевания носа и постоянных аспираций, лучше пылесосом, потом подключим сульфацил натрия - это если педиатр из старой школы или тобрадекс, если прям современный, накинем отхаркивающих и фенистила там, или зиртека... 😓😰
Насморк при таком подходе рано или поздно тоже пройдет.
Как раз недавно в одном чате проскочило обсуждение подобных назначений. Оказывается, что они (такие назначения) все еще существуют, кроме этого, до сих врачами, в том числе именующими себя доказательными в самых доказательных клиниках рекомендуется не только вагон ненужных препаратов, но и различные инструменты "для пыток" - шприцы, промывания и тп 😳

Так что все как всегда просто. А усложнять только для того, чтобы оправдать некислую стоимость приёма - ну такое... В концов концов, хотя бы не навреди...

Продолжение следует. Всем обнимашки! ❤️

С первым снегом!!!

Про кольцевидную эритему и фестончатые края - продолжение.

Что нам известно:

1. Длительный контакт с инфицированным клещом.
2. Температура при обнаружении клеща.
3. Неадекватная антибактериальная профилактика болезни Лайма.
4. Появление высыпаний через 10 суток от эпизода температуры.
5. Сыпь представлена 2 типами.
6. Выраженная бактериальная инфекция по данным общего анализа крови, без явного источника.

Это факты.

Теперь разложем пасьянс из этих событий.

1. Клещ - профилактика вне рекомендаций - сыпь (мигрирующая кольцевидная эритема, эритема в области укуса)- бактериальна кровь.

2. Температура - сыпь (фестончатая эритема) через 10 суток.

Так уже проще.

В итоге у пациента имеем 2 инфекционных заболевания:

Болезнь Лайма, она же клещевой боррелиоз. С характерными симптомами в виде эритемы в месте укуса на 7-10 сутки и дальнейшее хаотичное появление и угасание колец по телу. А так же бактериальную кровь.
И парвовирусную инфекцию - в целом малосерьезная инфекция с симптомами в виде высокой лихорадки в первые дни и появление характерной эритемы с рваными краями.

Лайм лечится агрессивной антибактериальной терапией, ну а парвовирус сам отступит.

Вот. На первый взгляд врачевание это вроде как очень сложно, а по факту аккуратно разбирая нагромождение симптомов, синдромов и домыслов у пациента и получаем в 99,9 случаях, что-то простое и банальное.

Как всегда, все просто!!! 😁