Ура!

Я 1984 года рождения, ребенок перемен и т.д. и т.п.

К космосу и космонавтам ну вот никак не относился: ну летают там куда-то, чё-то изучают, чего-то.
От фильма «Вызов» не было в целом никаких эмоций — интересное кинцо на вечерок. На кой летать-то было, если всё нарисовать и так можно?

А потом, прошлой осенью, мне посчастливилось побывать в Звездном городке.

Мое мнение и мировоззрение на космос и космонавтику поменялось на диаметрально противоположное.

Я был глубоко поражён всем, что я увидел и услышал. Это был какой-то трепет от силы мысли человека, от слаженности работы и от абсолютной сложности поставленных задач.

Отчасти завидую «космическому» поколению, для которых «Юра в космосе» — это была абсолютная радость одних, шок и трепет других.

Так что.

Поздравляю с Днем космонавтики!!!

Прошу в комментах написать именно Ваше мнение о космонавтике.

У постели больного

Периодически мне тут и на вызове задают один простой вопрос: «Почему я не принимаю в кабинете?»

Вы знаете, оно как-то само получилось.

1. 80% того, чем я занимаюсь, — это лечение заболеваний в острый период. Это температура за 38,5, это кашель, это настоящая болезнь без прекрас. Ребёнок находится в естественной среде обитания, вы родитель — так же. Находясь в квартире, я увижу своими глазами в разы больше, чем то, что вы расскажете и покажете на приёме.
2. Осматривать занурофененного ребёнка, которого приволокли в кабинет, или ребёнка, находящегося дома, — это огромная разница.
3. Если же меня позвали раскрутить какую-то хронь, то и тут, находясь в комфортной для вас среде, я увижу и почувствую больше, чем на приёме.

Был у меня как-то случай, лет с 13 назад. У ребёнка была астма, в целом под контролем, но неожиданно в середине марта началось резкое обострение (это нетипично, обычно апрель — май). На приёме перебрали все возможные провокаторы, но нет — ничего такого не нашли. И тут я попадаю к ним в дом, а там... рассада помидоров на подоконнике, прям рядом с кроватью ребёнка.

Другой раз ко мне ходили на приём с грудничком, который явно выдавал признаки стартующего рахита. Улицу и солнце не пропишешь — зима промозглая была, так что бешеные дозы витамина D как-то купировали состояние, но всё же. И тут я попал к ним в квартиру. Кроватка ребёнка стояла в своего роде комнате для горничной — такое отдельное помещение без окон. Света там от окон не было вообще.

Вот как-то из таких случаев и сформировалось лечить у постели больного.

PS Это только одна из сторон амбулаторного врачевания. Вторая сторона это скорость принятия решения - если будет интересно могу развить тему.

А вам, дорогие читатели, как удобнее врачеваться? Дома или на приеме в кабинете?

В России ожирение будут лечить хирургическим путем по ОМС.

У меня всё.

Ранневесенние болячки

Промерзший дом, отсыревшее белье - романтика открытия дачного сезона.
Зачастую, после первого посещения дачи после зимы бывают недомогания по типу ОРЗ - вроде как переохладились, набегались с улицы в дом.
Если у вас легкий насморк и/или першение в горле, то ничего страшного - пройдет.
А вот если через 3-5 дней после посещения дачи у Вас скакнула температура до 39-40, присоединяется кашель или диарея или боль в лимфатических узлах - то это повод вызвать врача. При жалобах врачу следует акцентировать внимание на посещении дачи, предшествовавшее началу болезни.
Общий анализ крови может быть крайне информативным. Если кровь “вирусная” можно выдыхать. А вот если есть намек на бактериальную инфекцию, то необходимо исключать две мышиные болячки: иерсиниоз и туляремию.

Для обеих этих болячек нужен плотный контакт с мышами, а точнее с их фекалиями.
Опасность иерсиниоза средняя, наиболее восприимчивы к нему дети, взрослые зачастую его переносят незаметно, “на ногах”. Температура до 38,5, боль в животе, диарея 2-3 дня.
А вот туляремия это реально опасно. Одно хорошо, что в Московской области регистрируется не более 100-150 случаев в год.

Наибольшее количество случаев регистрируется в восточных районах Московской области: Шатура, Егорьевск, Воскресенск.
Иерсиниоз неоднократно видел сам. Туляремию только в учебниках, но каждую весну держу ее в уме.

Горевать — горделиво,
Не клонясь головой,
Ликовать — не хвастливо
В час Победы самой.

"Денег не бери!.." - шепчет жена в одно ухо, пока другое занято телефоном. Я многократно киваю... (- " Разумеется.. ")

На проводе - еще одна супруга участника СВО, консультирую (не зря всё-таки лечебный факультет окончил, кое-что из общих вопросов могу решить, а если инфекция, так это вообще близко, хотя и нюансы тоже есть).

Так вот, просто хочу напомнить:
Семьи участников СВО консультирую бесплатно, благодарность только на ваше усмотрение и вообще не обязательна, а при осмотре ребенка на дому в случае необходимости делается скидка до 50%.

Обращайтесь к нам по телефонам (звонки, смс, ммс, тг, вотсап):
+79151691515
+79197644330

Всегда с вами,
детская амбулатория "Исток"

Давненько не писал сюда. Ничего интересного не было, а об типичных болячках уже неоднократно писал.

Итак. Что у нас на повестке дня?

Тики и тикоидные реакции у детей 4–8 лет. С середины мая — в среднем 1 случай в 3 дня. Прям эпидемия какая-то.

Уважаемые родители!!!

1. Уменьшайте время нахождения детей за гаджетами.
2. Проверьте, в чем именно они сидят. Сами игрушки безобидны, а вот в их чатах творится адок.
3. Меньше обсуждайте общую ситуевину при детях. Да и сами не наводите суету.

Доклад окончен.

Педиатрия - фабрика страха?!

Я педиатр со стажем почти 15 лет. Скажу вам, дорогие родители, то, что не озвучивает ни один врач, но что идёт между строк в каждом назначении.

Современное инфополе вокруг детского здоровья превратилось в конвейер тревог. И страх стал основным двигателем всего.

К середине XX века мы снизили детскую смертность в десятки раз. Ребёнок давно живёт в безопасной среде. Опасные инфекции - статистическая редкость. Инвалидизация на минимуме уже полвека.

Что дальше? Куда идти?
Педиатры больше не нужны? Распустить врачей, закрыть кафедры?

Нет. Мы поменяли подход.
Мы создаём тревоги, а потом героически и высокопрофессионально их убираем.

Всё начинается ещё с младенчества.

Прикорм.

Сколько схем можно насчитать по вводу прикорма? Сколько мнений о том, как, что и когда давать? Каждая школа кричит, что только её путь единственно верный. А родители в панике: с чего начать, с кабачка или брокколи, давать ли творог в 5 месяцев или ждать до 8, добавлять масло или нет. В итоге здоровая мама превращается в невротика с таблицами и дневниками.

Но реальность проста. Ребёнку нужны белки, жиры и углеводы.
Да, ему можно дать утку. Но, блин, если вы не едите утку каждый день, то зачем ему утка? Если вы не живёте в тропиках, зачем ему авокадо и папайя?

Ребёнок — не дегустатор экзотического меню. Он продолжение вашего стола.
Всё, что нужно: мясо, крупы, овощи, фрукты, кисломолочка. Всё, что веками ели ваши бабушки.

Но нет. Мы должны усложнить. Мы должны поселить страх в тарелку. А потом продать схему, как из него выбраться.

Закройте таблицы. Посадите ребёнка за свой стол. Если он ест с аппетитом, набирает вес и активен - вы всё делаете правильно. Остальное — шум.

Всех обнял.

Пост 1 из ...

Береги природу - мать твою!

Тут на вызове зашел вопрос о современной экологии с общей парадигмой: “Как ужасно мы живем, повсюду угарный газ и сажа от автомобилей!”.

А так ли это?

Решил провести ретроспективный анализ.

В ряде источников указывается, что в СПб в середине XIX века в год потреблялось от 600 до 800 млн кубометров дров в год, округлим до 500 млн кг дров.
При сгорании 1 кг древесины выделяется 7,5-8 кубометров углекислого газа. Зольность колеблется от 0,3 до 0,15% на кг дров, возьмем 0,2.
Таким образом выделяется 10 млн тонн золы. Где-то 1 млн тонн золы выделяется в виде сажи и копоти в атмосферу.

Сейчас СПб сжигает 2,5 млн т бензина и около 3,0 млн т дизельного топлива - это в основном транспорт. Отопление на 85% - на газу, а от него только вода и углекислый газ.
На 1,5 кг на тонну сажи с дизеля и 1,0 кг с бензина. В год выделяется 45 000 тонн сажи от дизеля и 25 000 - с бензина. Выброс в атмосферу - 70 000 тонн сажи.

1 000 000 тонн копоти и гари в атмосферу от дров в середине XIX века или 70 000 тонн копоти от топлива в начале XXI. Атмосфера почище будет на настоящий момент. Или это не так?

Тут на днях мне попался интересный случай.
Типичные жалобы на школьника конца младших классов.
Малоподвижность, набор массы тела, переменчивое настроение. Вроде как классика, ничего особенного - предпубертат + особенность социума.
Но, как всегда, «но». Ко мне со стороны с фигнёй уже давно не обращаются. Я выступаю уже даже не как «второе мнение», а менеджер всех анализов, исследований, заключений и назначений.
В заключениях всё в целом типично: нарушение массы тела, ВСД. Но что-то не то, что-то не гладко. Анализы обычные, но с микронюансами. И тут я нахожу бомбу, а точнее две. Первая бомба - превышение лактата в покое и второе - превышение витамина А.
Вроде это мелочь, но такой мелочи у ребенка быть не может, от слова совсем.
Дифдиагноз на настоящий момент - это 8 разных заболеваний, абсолютно разных систем. Так как красной нитью с рождения идут те или иные нарушения со стороны ЖКТ, я надеюсь, что мы имеем дело с одним из редких, но в целом не очень серьёзных патологий ЖКТ.
Пока что в клиническом поиске.

К чему это я?

Педиатрия - это не только про сопли и прививки. Иногда там такие хвори проскакивают, что и не сразу разберёшься, что от чего и почему ухудшилось. В рамках обычных приёмов такие пасьянсы разложить близко к невозможному, а за чашкой кофе да без спешки, постепенно, но вырисовываются расклады.

Как то так.

Запускаю самую сложную серию постов — ГРУДНИЧОК.

Новорожденный, период адаптации - так звучит запись на плановых осмотрах врача-педиатра в карте ребенка.

«Период адаптации» - именно в этом и кроются все радости и печали этого прекрасного и удивительного этапа жизни.

Первые три дня проходят в лёгком тумане: мама приходит в себя, ребенок тоже приходит в себя. Оба находятся под тем или иным наблюдением акушера, неонатолога и множества медицинских сестёр. Там от вас особо ничего не зависит.

И вот наступают четвёртые сутки - вас выписывают. Фото на крыльце роддома, цветы, обнимашки с новоиспечёнными бабушками и дедушками. Поездка до дома. Снова обнимашки, шарики, кто-то даже пригубливает игристое. Одним словом - праздник.

И вот все разошлись. А вы остались вдвоём. И тут в голове тысяча вопросов: кормить - не кормить? менять подгузник - не менять? а почему он кряхтит? а это нормально? а это нет?

Выдохните! Всё нормально!

Поверьте, ни одна мамочка не знает, что делать с её первенцем. К этому готовятся всю жизнь: кто-то ходит на курсы, кто-то читает статьи. И в день отъезда в родильный дом кажется, что вы готовы ко всему.

А потом наступает момент, когда есть вы и этот красный комочек, который кряхтит и сопит. И вы абсолютно не знаете, что с ним делать.

Да нет, всё вы знаете! Вы МАТЬ!

Почти сразу на интуиции вы понимаете: кряхтит и елозит - проверь подгузник. Попискивает - накорми.
И так страх первого дня дома потихоньку уходит.

А дальше начинается самое интересное.

Режимы: кормление, бодрствование, сон.
Гигиена: пупок, ногти и облезающая кожа.
Жалобы: желтуха, колики, срыгивания.
Контроль: вес, рост, окружности головы и груди.

Ну что, понеслись в этот удивительный период адаптации? Адаптации вас к новому члену общества - со своим характером, желаниями и требованиями.

Дорогие мамочки и папочки! О чём написать в следующем посте?

Сейчас готовлю материалы для нашей клубной поездки на Соловки.

Я был там, наверное, раз пять точно. А сейчас решил максимально углубиться в историю этого места. Точнее, даже не в историю самих Соловков, а больше в причины формирования данного явления.

Раскрываются всё новые подробности, которые не очевидны на первый взгляд.

И как удивительно вплетаются все те места, которые я видел своими глазами, в глобальную историю всего Севера Руси.

Вроде бы абсолютно далёкие от Севера места, как, например, село Млёво на Мсте (Тверская область), связываются с Тотьмой (Вологодская) и Чухломой (Костромская), как Валаам (Ленинградская область) связывается с Белым озером (Вологодская область).

Да, давненько я чего-то не вникал в краеведение и позабыл, как это увлекательно.

Стул младенца

в первые 2–3 месяца жизни обычно умеренно мягкий, белесого оттенка, с выраженным творожным запахом и единичными хлопьями творога. Частота - от 4–6 раз в день до 1 раза в 1,5 суток. В обоих случаях - без каких-либо иных жалоб со стороны ребенка.

Эпизодически, раз в 2–3 недели, могут встречаться единичные прожилки зелени, слизь и даже небольшие кровяные прожилки. Но также - без каких-либо активных жалоб со стороны ребенка.

Это своего рода отправная точка нормы.

Ненормальный стул:

· Жидкий (диарея) - подгузник обильно пропитан массами, возможно даже вытекание.
· Твердый - каловые массы твердой (взрослой) консистенции, в виде множества округлых комочков («козий стул»).
· Пенистый - подгузник обильно пропитан, как при диарее, и отдельно присутствует пена.
· Зловонный - кислый, резкий, гнилостный запах.
· Стойко-зеленый (с пеной или резким запахом).
· С множественными и частыми прожилками крови.

Частота жалоб на стул:

1. Диарея с пеной - на первом месте.
2. Болотно-зеленый с кислым/гнилостным запахом.
3. Запор.
4. Прожилки крови.

При этом жалобы могут быть непостоянными (по мне - более плохой вариант) или же, наоборот, вариативными - сегодня зеленушка, а завтра диарея с пеной (более хороший вариант).

В основной своей массе вид кала говорит о работе толстой и поперечно-ободочной кишки, грубо говоря, последних 1,5 метра из всех тех 7–9 метров всего кишечника. Также в этих отделах самое высокое разнообразие микробиомы по сравнению с остальными отделами ЖКТ.

Ну что ж, собрали некую анатомическую и бактериальную картину кишечника. А теперь - хардкор.

«Лактоза - молочный сахар. Идеальный субстрат для роста бактерий в кишечнике. Чем больше лактозы попадает в нижние отделы ЖКТ, тем больше газа, жидкости, слизи и коликов.

Повышение молочного сахара может быть по двум причинам:

1. Избыточное и частое поступление молочного сахара извне - транзиторная лактазная недостаточность.
2. Невозможность расщепить нормальное количество сахара на месте - первичная (истинная) лактазная недостаточность или же вторичная лактазная недостаточность.

Что мы видим? Во всем виноват сахар. В этом кроется первая диагностическая ошибка и первый диагноз - лактазная недостаточность. Даем ребенку препараты лактазы и имеем положительный эффект. Ура, все спасены. Но убралась ли причина? Нет!

Давайте попробуем определить причину избыточного поступления сахара. Их две.

Первая (физиологичная) - несовершенство ферментативной системы само по себе. Производство естественной лактазы не поспевает за все более и более увеличивающимся поступлением молока.

Вторая (неправильное трактование понятия «кормление по требованию») - постоянное поступление молока и обильное поступление переднего молока как причина слишком частых прикладываний к груди.

Советская рекомендация по кормлению раз в 3 часа была взята не с потолка, а на основе физиологии работы кишечника.

Впрочем, о кормлении по требованию как-нибудь в другой раз - если напомните.

А теперь - о причинах низкого содержания фермента в кишечнике и, тем самым, формировании лактазной недостаточности.

Истинная, или первичная, лактазная недостаточность - генетическая особенность. У европеоидов почти не встречается, более распространена у монголоидов. Фактическая частота первичной лактазной недостаточности - сотые доли процента.

Вторичная лактазная недостаточность.

Вообще, если быть точным, то то, что я вынес в отдельный вид как транзиторную лактазную недостаточность, относится ко вторичным, но не суть. Здесь я рассмотрю тот случай, когда сахара поступает физиологически нормально, а фермента - менее необходимого.

Лактаза образуется в ворсинках кишечника. Если по тем или иным причинам эти ворсинки страдают, то выработка лактазы начинает снижаться. Страдание ворсинок - это те или иные воспаления.

Самое простое — нарушение микробиомы (дисбактериоз). Если по какой-либо причине в кишечнике начинает преобладать условно-патогенная флора, то организм начинает отвечать на это вялотекущими воспалениями. Количество фермента падает, количество сахара растет, а за ним растет и количество неправильной флоры. Стул ближе к диарее: зеленый, гнилостный и пенистый. Чем хуже ситуация, тем хуже стул. Через 7–10 дней обычно начинает кровить, и тут реально надо лечить, притом довольно агрессивно. Но!

Дисбиотические изменения в кишечнике ребенка протекают постоянно, и это нормально. Да, это те самые эпизодические (редкие) прожилки слизи и зелени, но организм сам справляется с такими эпизодами, и лечения не требует.

Вы, наверное, заметили, что я заявляю, будто зелень в стуле — это ужас-ужас, и тут же говорю, что всё ок, это нормально.

Важно общее состояние ребенка. Один на болотном стуле может не проявлять никаких жалоб, нормально набирать массу тела и быть абсолютно здоровым. Другой же уже на прожилках зелени через 3 дня переходит в стойкую диарею и через неделю начинает кровить. Важна именно динамика и общее самочувствие. Нет жалоб, нет признаков ухудшения — наблюдаем. Ну максимум назначаем какой-нибудь пребиотик, и тот — для виду, чтоб было. Хотя это неправильно. Но... так положено, кем — не знаю. Old Russian tradition.

Второе и более тревожное — иммуноопосредованное воспаления ворсинок: АБКМ и целиакия.

Дорогие родители!

Мы откладывали это, как могли, но с 1 сентября приходится поднимать цены — впервые за два года.

Стоимость разовых услуг теперь:
🏠 Выезд на дом (г. Москва): первичный 6500 ₽, повторный 4000 ₽.
💻 Онлайн: от 1500 ₽ за стандартный разбор до 3000 ₽ за сложные случаи.

Также есть вариант для вашей экономии — программа прикрепления на 9 месяцев (учебный год) (35 000 ₽).
По программе вызов врача на дом стоит всего 1000 ₽, а онлайн — 500 ₽. Вызов в рамках программы будет приоритетным, чаще всего - в течении 1-2 часов, в т.ч. в период высокой заболеваемости.

Выбирайте то, что подходит вашей семье. А мы рядом и на связи ❤️