Вещества

В лечебной практике используется тьма тех или иных препаратов. Бигфарма подкидывает что-то новенькое постоянно. Но, что если эти класнные розовые пилюли, желтые сиропы и белые порошки не так уж и эффективны? Или же есть все же крайне эффективные среди них?

Фенистил - (Демитинден) антигистаминный (противоаллергический) препарат 1 поколения.
По инструкции назначается с 1 месяца жизни. Педиатры его любят назначать на всевозможные сыпухи, красные щечки и тому подобные как-бы вроде-бы аллергии. "Грамотность" данных назначений сомнительная, но все же назначают.
Явно выраженное побочное действие диметиндина, как любого представителя 1 поколения, - это выраженный седативный эффект. Который у новорожденных проявляется в виде ночного апноэ. А если передозировать препарат всего-то на 10 капель, то возможна остановка дыхания. Поэтому, все же не стоит давать Фенистил детям с месяца, и никогда его нельзя давать перед сном.

Рассказать про другие #вещества ?

Итак, дорогие друзья и уважаемые пациенты, несколько слов о нашем лицензировании!

Вот и настал тот долгожданный период моей профессиональной деятельности, когда ничто уже не будет (или не должно) отвлекать меня от своей практики и моих пациентов, от внесения определенного вклада в дело педиатрии в нашей стране, а также от развития и совершенствования в действительно нужных направлениях как себя, так и других врачей... 🧘

С сентября я начинаю работу исключительно в своей организации! Исключительно для своих пациентов!

Это даст мне возможность сосредоточиться только на ведении пациентов, обратившихся к нам, будь то грудничок или подросток.

Очень существенный момент - возможность выдачи больничных и справок. Теперь это можно будет сделать у нас! Справки будут входить в стоимость приема в кабинете или на дому, а за больничные будет небольшая доплата.

На первых порах будут следующие услуги для детей до 18 лет:

✅ Вызов на дом - по ВСЕЙ Москве; по Московской области - пока только западные направления; а так же по Твери.

✅ Прием в кабинете в г. Тверь - Свободный переулок, д. 1Г

Осмотр, как знают многие, у меня всегда комплексный и, часто, самодостаточный.
Это я считаю просто первостепенным моментом.
Педиатр не должен быть диспетчером, который направляет туда и сюда.
Педиатр, совершенно официально, обязан установить и вылечить большинство диагнозов, не обращаясь в узким специалистам, избыточным обследованиям, в том числе и лабораторным (анализы крови и мочи). В нужной ситуации я их назначаю, но эти ситуации - исключения, подтверждающие правила.

В осмотр педиатра также теперь входит, помимо старой классики, и осмотр уха отоскопом (еще им хорошо смотреть нос). У меня имеется очень крутой отоскоп и большой опыт в этом вопросе.

Считаю, что нормальный педиатр должен самостоятельно справляться с подавляющим большинством инфекций, ЛОР-болезней, хирургических, ортопедических, неврологических, психологических проблем и других. А в сложных случаях - просто уметь увидеть патологию и да, направить к нужному специалисту.

Многие пациенты знают эти мои взгляды и обращаются по самым разным вопросам.

Моя работа будет вестись совместно с моей супругой, опытным врачом-педиатром, руководителем, методистом. Также в нашей команде на данный момент еще один врач-педиатр, с огромным опытом заведования отделением, и потрясающая, умная, старательная и опытная медицинская сестра, с которой уже тоже работаем совместно много лет!
Дальше будут еще люди, но они никогда не будут случайными, а исключительно продолжением и частью одной нашей команды.

С сентября мы планируем начать это дело, очень радостно и страшно одновременно, ну, с Богом, начнем, пожалуй!

Такие вот дела!

Р.S. Этот канал теперь публичный, вот ссылка на него:

https://t.me/timusteam

Друзья, прошу поддержать репостом в любые группы и чаты, кому несложно 👆

❗️Наш канал про автотуризм:

Серия соревнований Пикник, Макар и другие. Клуб любителей автотуризма и соревнований по автоориентированию.
Основан в 2008 году

https://t.me/+VetGBkxTqMvXI7Hz

Ну что можно сказать? Подключение кассы и эквайринга оказалось квестом, сопоставимым с получением лицензии. По времени может и быстрее, но по пониманию происходящего - как по мне, так с лицензией даже проще 🤯🤯🤯
Хотя говорят, что сейчас с этим все упростилось 😂

Выше 👆- рассказ человека, сильно страдающего от мигрени.
Универсального лечения и профилактики пока не существует. А проблема актуальнейшая.

Все, кто так или иначе знаком с этой проблемой знают, что данное состояние вызывает, в критических случаях, не только полную нетрудоспособность, но и отнимает радость жизни, вызывает апатию, депрессию, в особых случаях - суицидальные мысли. Настолько это может быть мучительным. И даже после того, как острая боль ушла, долго еще человек приходит в себя.

Жить с частыми, сильными и долгими мигренями очень тяжело.
Мигрень существенно помолодела и все чаще бывает у детей-подростков и младших школьников. У женщин детородного возраста нередки мигрени, ассоциированные с менструальным циклом.

Терпеть это и мучиться не надо! Как и пытаться решить проблему лишь приёмом обезболивающих препаратов. В большинстве случаев это состояннее поддается профилактике и более быстрому снятию приступа, чем при ожиданнии самостоятельного разрешения приступа.

Родителям стоит обратить внимание, если ребенок проявляет признаки того, что начал страдать мигренями и для начала обратиться к хорошему неврологу, который, скорее всего предложит пройти полное обследование на предмет схожих заболеваний и возможных причин мигрени.

Про мигрени нельзя думать, что это просто головная боль, от которой надо дать таблетку. Хотя и таблетка тоже нужна, и главное, нужна вовремя.

Тема отдельной статьи - несколько универсальных советов для тех, кто столкнулся с этим состоянием.

Vespe - САУ 3-го уровня
немецкой ветви развития в танчиках.
А еще это Шершень.
Милое создание, относиться к Общественным осам. Шершень опасен тем, что переносит максимальное количество "яда".
В коктейле этого яда самым опасным являются гистамины в крайне высоких количествах.
Именно из-за них на шершней бывает "аллергическая" реакция. Хотя как таковой аллергии там и нет, а есть, повторюсь, высокое содержание гистаминов, участвующих в развитии симптомов аллергии.
При ужаливании шершня высока вероятность развития жизнеугрожающих состояний по типу отека Квинке.

Тактика терапии после укуса проста:

1. Покинуть место где произошла атака насекомого. Так как высока вероятность прилета агрессивно настроенных собратьев.
2. На место укуса наложить холод, лучше вообще лед. Жало не ищите, оно осталось у шершня.
3. Принять антигистаминный препарат 1 поколения (супрастин, димедрол) в максимально разрешенных по весу и возрасту дозах.
4. Дальше по состоянию, но быть на готове вызывать 03.

Так же можно произвести ингаляции беродуала и пульмикорта. При наличии можно использовать Эпишприц.
А вообще Шершень считается наиболее умной осой и обычно не атакует человека, если он только не ест чеснок.

❗️Мои планы на сегодня:
Нагатинский затон - до обеда максимум, затем - область, Новая Рига

Что ждать?!

Начался учебный год, а с ним и новый виток ОРЗ/ОРВИ.

На настоящий момент начал активную циркуляцию аденовирус.
Из основных симптомов: легкие катаральные явления, насморк, конъюнктивит. Длительность активной болезни около 3х суток. После, если не было присоединения бактериальной инфекции, что не редкость, как таковая аденовирусная инфекция сходит на нет, но ВОЗВРАЩАЕТСЯ дней через 7-10 с менее выраженными симптомами еще на 2-3 дня.

Вирус Коксаки, если и активируется, то где-то к концу сентября, но он не должен принять форму "эпидемии" как то было в 19 и 20 годах.

Так же к концу сентября скорее всего активируется парагрипп. Думаю, что он будет силен.
Предсталяет некоторую опасность для детей до 3х лет и деток склонных к сезонным бронхитам.

Сообщений о значимых вспышках нового штама короны или его повышенной опасности у меня не имеется.

Вероятность прихода легионеллеза низкая. Если не будут использоваться кондиционеры в режиме подогрева воздуха.

Вот такой эпид прогноз примерно до середины октября. А там видно будет.

Боткин

Однажды к выдающемуся русскому терапевту Сергею Петровичу Боткину, профессору Медико-хирургической академии, лейб-медику, отцу врача страстотерпца Евгения Сергеевича Боткина, выбравшего медицинскую стезю благодаря авторитету отца, на прием пришел богатый купец, страдающий от целого букета тяжелых болезней. У него был сахарный диабет, ожирение и гипертония, он умолял доктора его спасти, обещал за свое исцеление любые деньги.
Профессор Боткин был известен своеобразными методами лечения, которые, несмотря на их парадоксальность, давали отличные результаты. Например, лечившаяся у него от тяжелой нервной болезни жена академика Павлова вспоминала: «Осмотрев меня, Сергей Петрович спросил: а Вы любите молоко?» «Совсем не люблю и не пью», – сказала та. «А все же мы будем с Вами пить молоко»». Еще он прописал ей пол-ложки коньяка в это молоко, игру в карты и чтение романов Дюма,
 а перед сном обтирание водой грубой крестьянской простыней. И уже через месяц она выздоровела.

А купцу профессор Боткин поставил условие, что возьмется за его лечение, если тот босяком, взяв только котомку с хлебом, странником без копейки денег отправится пешком в Одессу, где и начнется его лечение. Если условие будет нарушено, врач откажется от пациента. Купец был ошарашен, но терять ему все равно было нечего – все его болезни считались неизлечимыми, поэтому он согласился и отправился в путь. По дороге в Одессу он просил подаяния, останавливался на ночлег в деревнях, скудно питался (чем Бог пошлет). Он пешком прошел более 2 000 километров и в конце концов добрался до Одессы. Как и было условлено, пришел на прием, чтобы начать лечение. Профессор Боткин осмотрел его, а потом спросил, зачем тот явился. «Вы же совершенно здоровы», – заявил он ошарашенному купцу. Оказалось, что от длительного путешествия пешком, ночевок на свежем воздухе и вынужденного голодания ни ожирения, ни диабета, ни гипертонии у купца уже не было.

#история

Я тут решил поболеть, так что, извините, кому отказал в осмотре, но уже в ПЯТНИЦУ в Москве с новыми силами и свежими антителами приступлю к врачеванию.

Однако, подготовил сообщения на тему витамина D и глобальных принципах оказания медицинской помощи.

Всем принимать витамин С D!!!

Примерно так звучит современная рекомендация при частых ОРВИ, ломких волосах, плохом настроении и так далее. Но верен ли данный подход?

Истинный авитаминоз витамина D бывает чаще всего лишь у детей и пожилых людей. У первых он выливается в рахит, у вторых - в остеопороз.
Также авитаминоз может возникнуть у лиц с большими проблемами поджелудочной железы, печени, реже почек. Всё, иных причин практически нет (исключения - серьезные обменные и/или генетические заболевания, серьезные и длительные погрешности в сбалансированном питании).

Потому что:
1. Большую часть витамина D мы вырабатываем сами от солнца (солнцезащитный крем этому может препятствовать). Малая часть поступает с пищей, например, с яйцом или рыбой.
2. Избытки витамина накапливаются в жировых тканях организма (депо).
3. Из депо витамин выходит постепенно и равномерно.

Следовательно, могут наступать временные и краткосрочные гиповитаминозы в поздне-зимний период, а пик концентрации, напротив, будет ранней осенью.

Таким образом!
Прием более 1000Ме витамина D в сутки в профилактических целях взрослому человек чреват развитием гипервитаминоза, В РАЗЫ более опасного, чем авитаминоз, и тем более гиповитаминоз. «Малые» (пороговые) гиповитаминозы могут (но не всегда) проявляться в несколько более долгом формировании иммунного ответа на вирусные инфекции, что ИНОГДА приводит к чуть более долгому выздоровлению. Иных проявлений не будет, то есть волосы, кожа и кости никак не ответят на чуть меньшее содержание витамина от нормы.

Повальная "любовь" к витамину D особо проявилась на фоне корона-эпопеи, когда прикладывались все силы для борьбы с первым (а возможно и самым грозным) осложнением - цитокиновым штормом (одна из его форм — это избыточная стимуляция Т-клеток). И да, тут витамин D как некий (один из многих) регулятор активности Т-клеток, ВРАЧИ мониторили и насыщали до максимальных, а зачастую и выше, значений.

В иных случаях, гипервитаминоз вследствие неконтролируемого приема витамина D опасен развитием НЕОБРАТИМЫХ смертельноопасных изменений в организме - кальцификации сосудов и внутренних органов, в том числе у детей любого возраста!

Грудничку, да, первый год жизни необходимо до 500Ме витамина постоянно, и возможно кратковременное увеличение до 1500-2000Ме при наличии малых симптомов рахита. Но это только первый год. А по факту, все мы знаем, что сегодня дали капли, завтра пропустили, потом тюбик куда-то закатился все и так хорошо без витамина (в преобладающем большинстве случаев).

Так что, решать вам, но я рекомендую несколько спокойнее относиться к повальной любви к витамину D. А если и «назначаете» его себе, (но никак не ребенку!) то как минимум после анализа и с учетом сезона.

И да, как видите из названия заметки, мы уже через такое проходили с витамином С, а до этого с витамином А. 😁

Сахарный диабет у детей

В данном сообщении рассмотрю наиболее распространённый у детей сахарный диабет I типа (аутоиммунный), он же инсулинозависимый.

Тезисно:
1. Избыточное потребление ребенком сладостей не приводит к сахарному диабету I типа.
2. Сахарный диабету I типа всегда приходит неожиданно.
3. Преобладающее большинство СД I типа выявлено при случайных анализах содержания глюкозы в крови. Однако у ряда пациентов выявляли эту болезнь после развития гипергликемической комы.
4. При полном соблюдении рекомендаций и режимов качество и длительность жизни пациентов особо не изменяется. Ребенок живет обычной жизнью, а о сахарном диабете напоминает только небольшая коробка (помпа) с инсулином.

Подробнее

Сахарный диабет I типа — это аутоиммунное заболевание, т.е. причина - это ауто (само) агрессия организма к части своей поджелудочной железы (островки Лангерганса), отвечающей за выработку инсулина.
Имеется информация о некоторой генетической предрасположенности к сахарному диабету. Поэтому существуют анализы на ВОЗМОЖНОЕ развитие СД. Но для развития болезни так же необходимы пусковые механизмы, которые как таковые точно не установлены (их слишком много).

До развития клинической картины (III стадия болезни) проходит 2 скрытых стадии.
I стадия - начало аутоагрессии – на этом этапе в анализах выявляются специфические антитела.
II стадия - нарастающая аутоагрессия и изменение концентрации глюкозы - здесь уже происходит выявление повышения глюкозы в крови по анализу крови (повреждены до 90% островков Лангерганса).

Клиническая картина слишком вариабельна и малоинформативна, за исключением ряда симптомов: аномально большое потребление воды (полидипсия) и как следствие частые мочеиспускания (полиурия) и/или прогрессирующая потеря массы тела, а у детей 1-го года жизни – необъяснимое отсутствие прибавки массы тела. Так же к симптомам, возможного дебюта СД относят учащение поражения кожи инфекциями. Таким образом, на ранних стадиях СД можно установить только на основе лабораторной диагностики.

Как писал выше, есть некоторая генетическая предрасположенность, которую можно выявить, проведя анализ HLA-гаплотипов, аутоантитела к бета-клеткам (предлагают почти все частные лабы). Однако само по себе выявление этих маркеров ничего не говорит, так как только у 6-9% носителей развился диабет.
Можно выявить СД на ранней стадии, но препараты для полного излечения на этих стадиях только в разработке.

ВАЖНО!!! Выявив СД на I (отчасти II) стадии, можно вести пациента на сверхмалых дозах инсулина и полностью исключить те или иные осложнения (маленькие, но все же), которые неминуемо будут при выявлении СД на III стадии.

Повторюсь: На современном этапе развития медицины ребенок с сахарным диабетом I типа живет обычной жизнью.

Вопросы?

Сегодня был интересный день. Медленно, но верно пошла волна осенней заболеваемости. В итоге сделал полукруг по Москве, заехал в Истринский район, еще в два места.
В целом все спокойно, прогнозы сбываются. Детки выздоравливают.

Завтра отправляюсь в Лотошинский район. По пути заберем молоко козье. Потом рассчитываю пару дней чуть поработать над статьями и еще кое-какими документами, но на свежем воздухе в деревне.

В четверг, думаю, буду снова в Москве. Пока есть окошки - пишите, пожалуйста, в личку.
Всем интересной и продуктивной недели!

Бегемотика вам в ленту.