Антибиотики и дети до года 🤯
Последние недели 3 у меня каждое второе обращение - это ребенок 2-4-6 месяцев с кашлем и назначенными антибиотиками, чаще всего амоксицилин или амоксиклав.
Давайте по-чесному. С точки зрения статистики, дети до 1,5 лет болеют в основном вирусными инфекциями. Да, там будет температура, кашель и насморк, но антибиотики там ни разу не помогут (а зачастую и навредят).
Второе. Большинство детей прикрыты от двух основных грудничковых бак. инфекций - Пневмококковая и Гемофильная. В Мск от обеих (вакцина Пентаксим и Превенар), по РФ - от гемофилки точно (Пентаксим).
Иные бактериальные инфекции, поражающие легкие для маленьких детей крайне редки.
Основной возбудитель соплей и бронхитов до года - это Респираторно-синцитиальный вирус. От него, кроме переданного от матери иммунитета и неспецифического иммунитета ребенка, больше защиты нет (у нас, а за кардоном есть Arexvy, Аbrysvo, но эффективность - так себе).
Если вашему чаду на температуру в 38,5-39 в первые сутки болезни назначают антибиотики - это, скорее всего, не от горячего желания вылечить. Участковому педиатру, по правде говоря, не нужно с вами заморачиваться, устраивать ежедневный патронаж до выздоровления и прочее - вас много, а он один. Хотя по обычному анализу крови с лейкоцитарной формулой все будет и так видно и понятно, но накинуть антибиотиков сразу и не париться - это проще.
За всю свою практику, антибиотик грудничку я назначал ... да и не вспомнить.
Уход, контроль, коррекция по ситуации - да, но антибиотики строго только по показаниям.
Успеется ещё... 😁
Последние недели 3 у меня каждое второе обращение - это ребенок 2-4-6 месяцев с кашлем и назначенными антибиотиками, чаще всего амоксицилин или амоксиклав.
Давайте по-чесному. С точки зрения статистики, дети до 1,5 лет болеют в основном вирусными инфекциями. Да, там будет температура, кашель и насморк, но антибиотики там ни разу не помогут (а зачастую и навредят).
Второе. Большинство детей прикрыты от двух основных грудничковых бак. инфекций - Пневмококковая и Гемофильная. В Мск от обеих (вакцина Пентаксим и Превенар), по РФ - от гемофилки точно (Пентаксим).
Иные бактериальные инфекции, поражающие легкие для маленьких детей крайне редки.
Основной возбудитель соплей и бронхитов до года - это Респираторно-синцитиальный вирус. От него, кроме переданного от матери иммунитета и неспецифического иммунитета ребенка, больше защиты нет (у нас, а за кардоном есть Arexvy, Аbrysvo, но эффективность - так себе).
Если вашему чаду на температуру в 38,5-39 в первые сутки болезни назначают антибиотики - это, скорее всего, не от горячего желания вылечить. Участковому педиатру, по правде говоря, не нужно с вами заморачиваться, устраивать ежедневный патронаж до выздоровления и прочее - вас много, а он один. Хотя по обычному анализу крови с лейкоцитарной формулой все будет и так видно и понятно, но накинуть антибиотиков сразу и не париться - это проще.
За всю свою практику, антибиотик грудничку я назначал ... да и не вспомнить.
Уход, контроль, коррекция по ситуации - да, но антибиотики строго только по показаниям.
Успеется ещё... 😁
👍29❤2🔥1
Про грипп
Как только у меня появится возможность написать статью про грипп, я сразу же это сделаю, но пока ее нет.
Есть довольно много вызов по болезни. Для платного вызова много - это 3-5 в день, так как у каждого пациента я нахожусь от 30 до 60 минут.
К каждому вызову прилагается еще не мало консультаций по телефону, переписка и тд - это моя поддержка как до, так и после вызова, которая дополнительно не оплачивается, но по факту, надеюсь, что для вас она бесценна 🫶
Также в стоимость вызова на дом входит возможное экспесс-тестирование на грипп и ковид.
Весьма характерно начало гриппа: головная боль, ломота в суставах, общее недомогание - без катаральных явлений (боли в горле, кашля, выраженного насморка).
Против гриппа проводится как симптоматическое, так и специфическое лечение.
И да, мы теперь выдаем больничные ✅
Как только у меня появится возможность написать статью про грипп, я сразу же это сделаю, но пока ее нет.
Есть довольно много вызов по болезни. Для платного вызова много - это 3-5 в день, так как у каждого пациента я нахожусь от 30 до 60 минут.
К каждому вызову прилагается еще не мало консультаций по телефону, переписка и тд - это моя поддержка как до, так и после вызова, которая дополнительно не оплачивается, но по факту, надеюсь, что для вас она бесценна 🫶
Также в стоимость вызова на дом входит возможное экспесс-тестирование на грипп и ковид.
Весьма характерно начало гриппа: головная боль, ломота в суставах, общее недомогание - без катаральных явлений (боли в горле, кашля, выраженного насморка).
Против гриппа проводится как симптоматическое, так и специфическое лечение.
И да, мы теперь выдаем больничные ✅
❤27👍13🔥2
В праздничные дни наша амбулатория НЕ работает только:
31 декабря 2023 года и
1 января 2024 года.
31 декабря 2023 года и
1 января 2024 года.
❤4👍3🔥2
Дорогие друзья, подписчики, коллеги, пациенты!
С наступающим Новым 2024 годом!
Хочу пожелать побольше позитивных эмоций и меньше негативных волнений. Чтоб хвори проходили незаметно, а по анализам можно было сказать только - "без особенностей" 😄
Крепкого здоровья вам и вашим деткам!
Всех обнял!!! ❤️
С наступающим Новым 2024 годом!
Хочу пожелать побольше позитивных эмоций и меньше негативных волнений. Чтоб хвори проходили незаметно, а по анализам можно было сказать только - "без особенностей" 😄
Крепкого здоровья вам и вашим деткам!
Всех обнял!!! ❤️
❤42🔥8👍3
Вирусная база данных успешно обновлена
С последней недели декабря начался новый рост новой коронавирусной инфекции, вариант Пирола.
Данный подвид интересен высочайшей заразностью от Омикрона и патогенностью от Дельты.
Острое начало (как у гриппа) с подъемом температуры до 39-40, но некоторым эффектом от жаропонижающих. Почти сразу появляется выматывающий и болезненный кашель. Активная часть болезни длится от 3 до 5 суток, далее около 10 дней будут явления приходящей слабости. Таким образом, вся болезнь длится около 2 недель.
По опыту могу сказать, что переломными днями являются 3, 7 и 10 сутки болезни - примерно в эти дни выявлялось наибольше число осложнений при Дельте, что у детей, что у взрослых.
Грозным симптомом можно считать либо стойкую лихорадку выше 39 с минимальным эффектом от жаропонижающих более 3 суток, либо нарастающую вялость и адинамию к 7 суткам. Анализы крови на СРБ и Д-димер мало информативны до 5-7 дня болезни.
Что не помогает:
Витамин Д, витамин С, противогриппозные препараты, противомалярийные препараты, антибиотики.
Эффект от "старых" противовирусных препаратов (фавипировир, триазавирин) - сомнительный. Схемы на Скайвире также начали подвергать сомнениям.
В педиатрии (на дому) разрешены к применению: умифиновир (арбидол) и интерфероны в высоких дозах. На практике вижу, что эффективность есть от последнего.
Госпитальность штамма высокая - от 3 до 10%, однако летальность, к счастью, не высокая.
Таким образом, для большинства очередная корона пройдет гладко.
С последней недели декабря начался новый рост новой коронавирусной инфекции, вариант Пирола.
Данный подвид интересен высочайшей заразностью от Омикрона и патогенностью от Дельты.
Острое начало (как у гриппа) с подъемом температуры до 39-40, но некоторым эффектом от жаропонижающих. Почти сразу появляется выматывающий и болезненный кашель. Активная часть болезни длится от 3 до 5 суток, далее около 10 дней будут явления приходящей слабости. Таким образом, вся болезнь длится около 2 недель.
По опыту могу сказать, что переломными днями являются 3, 7 и 10 сутки болезни - примерно в эти дни выявлялось наибольше число осложнений при Дельте, что у детей, что у взрослых.
Грозным симптомом можно считать либо стойкую лихорадку выше 39 с минимальным эффектом от жаропонижающих более 3 суток, либо нарастающую вялость и адинамию к 7 суткам. Анализы крови на СРБ и Д-димер мало информативны до 5-7 дня болезни.
Что не помогает:
Витамин Д, витамин С, противогриппозные препараты, противомалярийные препараты, антибиотики.
Эффект от "старых" противовирусных препаратов (фавипировир, триазавирин) - сомнительный. Схемы на Скайвире также начали подвергать сомнениям.
В педиатрии (на дому) разрешены к применению: умифиновир (арбидол) и интерфероны в высоких дозах. На практике вижу, что эффективность есть от последнего.
Госпитальность штамма высокая - от 3 до 10%, однако летальность, к счастью, не высокая.
Таким образом, для большинства очередная корона пройдет гладко.
🙏19❤7👍1
Двугорбый верблюд
Таким термином описывается график эпидемического процесса по сезонным ОРЗ.
Первый горб начинается в ноябре и достигает пика к середине декабря. Потом резкий спад и с конца января по середину марта формируется второй горб.
Так что уже скоро пойдет вторая волна гриппа .
В самом по себе гриппе ничего интересного нет.
Да, пугающая лихорадка до 40, слабый эффект от жаропонижающих, но по факту это длится 3-5 дней, а дальше идет выздоровление ... у большинства.
А вот у 7-12% перенесших грипп начинается самое интересное - осложнения.
В зависимости от циркулирующего, в этом сезоне, штама гриппа на первый план выходят те или иные осложнения.
Наиболее частые осложнения:
Синуситы - появляются на 5-7 день болезни. Наиболее частый симптом - тупая среднеинтенсивная боль в лобной и/или затылочной части головы.
Трахеобронхиты - появляются на 3-5 день болезни. Основные жалобы это изнуряющий, не очень продуктивный кашель и эпизоды боли в грудной клетке (болезненность при дыхании).
Пневмония - обычно фиксируется на 7-10 день от первых проявлений гриппа. Истинная вирусная гриппозная пневмония - редкая редкость. Чаще это реактивация микоплазмы/хламиди пневмонии или пневмококковая пневмония. Основные жалобы это возврат температуры до 39-40, нарастающая слабость, а вот кашель, напротив, редкий.
Особый интерес представляют отсроченные осложнения.
Сердце наиболее частый орган отсроченных осложнений. Обычно такие вещи случаются не ранее 10-14 дня, а зачастую и до 21 дня. Проявления крайне разнобразны от мимолетных покалываний в груди (почти у всех), до выраженных нарушений функций органа (редчайшая редкость).
Нарушение ритма, как наиболее частое проявление постгриппозных осложнений, как таковой терпии не требует и самостоятельно проходит где-то за 3-5 дней. Основные жалобы - это покалывания или иные чувства дискомфорта в груди, возможно появление выраженной тахикардии/брадикардии. Не приятно, но не опасно (в преобладающем большинстве случаев).
Грозное осложнение это миокардит - по тем или иным причинам начинается интенсивное воспаление в сердечной мышце. Чем больше очаг воспаления, тем выражаны жалобы, однако жалобы крайне неспецифичны. На первый план сначала выйдут жалобы со строны сердечного ритма, а позже те или иные нарушения функций.
Обычному пользователю необходимо просто знать, что грипп может (теоретически) вызвать осложнения. Фактически количество пациентов с грозными осложнениями (тяжелые пневмонии, тяжелый миокардиты и энцефалиты) край мало, остальные осложнения прекрасно лечатся на дому и не требуют какого-то высокотехнологичного лечения.
Таким термином описывается график эпидемического процесса по сезонным ОРЗ.
Первый горб начинается в ноябре и достигает пика к середине декабря. Потом резкий спад и с конца января по середину марта формируется второй горб.
В самом по себе гриппе ничего интересного нет.
Да, пугающая лихорадка до 40, слабый эффект от жаропонижающих, но по факту это длится 3-5 дней, а дальше идет выздоровление ... у большинства.
А вот у 7-12% перенесших грипп начинается самое интересное - осложнения.
В зависимости от циркулирующего, в этом сезоне, штама гриппа на первый план выходят те или иные осложнения.
Наиболее частые осложнения:
Синуситы - появляются на 5-7 день болезни. Наиболее частый симптом - тупая среднеинтенсивная боль в лобной и/или затылочной части головы.
Трахеобронхиты - появляются на 3-5 день болезни. Основные жалобы это изнуряющий, не очень продуктивный кашель и эпизоды боли в грудной клетке (болезненность при дыхании).
Пневмония - обычно фиксируется на 7-10 день от первых проявлений гриппа. Истинная вирусная гриппозная пневмония - редкая редкость. Чаще это реактивация микоплазмы/хламиди пневмонии или пневмококковая пневмония. Основные жалобы это возврат температуры до 39-40, нарастающая слабость, а вот кашель, напротив, редкий.
Особый интерес представляют отсроченные осложнения.
Сердце наиболее частый орган отсроченных осложнений. Обычно такие вещи случаются не ранее 10-14 дня, а зачастую и до 21 дня. Проявления крайне разнобразны от мимолетных покалываний в груди (почти у всех), до выраженных нарушений функций органа (редчайшая редкость).
Нарушение ритма, как наиболее частое проявление постгриппозных осложнений, как таковой терпии не требует и самостоятельно проходит где-то за 3-5 дней. Основные жалобы - это покалывания или иные чувства дискомфорта в груди, возможно появление выраженной тахикардии/брадикардии. Не приятно, но не опасно (в преобладающем большинстве случаев).
Грозное осложнение это миокардит - по тем или иным причинам начинается интенсивное воспаление в сердечной мышце. Чем больше очаг воспаления, тем выражаны жалобы, однако жалобы крайне неспецифичны. На первый план сначала выйдут жалобы со строны сердечного ритма, а позже те или иные нарушения функций.
Обычному пользователю необходимо просто знать, что грипп может (теоретически) вызвать осложнения. Фактически количество пациентов с грозными осложнениями (тяжелые пневмонии, тяжелый миокардиты и энцефалиты) край мало, остальные осложнения прекрасно лечатся на дому и не требуют какого-то высокотехнологичного лечения.
👍17🙏7❤1
Не только про болячки и лекарства, вот вам чуть Зимы в ленту
❤28👍4🔥3👏1
Респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция)
Последнюю неделю несколько увеличилась обращаемость с жалобами на стойкий сухой непродуктивный кашель с минимальными катаральными явлениями и так же незначительной температурой у младших садовских деток.
Исходя из жалоб и сезона можно предположить, что активировалась респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция). Это очередная вирусная инфекция из армии возбудителей ОРВИ/ОРЗ.
Течение этой инфекции интересное и относительно длительное.
При этой инфекции почти нет привычных и знакомых соплей и почти нет температуры. Начало очень плавное, легкие эпизоды покашливания вне зависимости от времени суток, минимальное недомогание, но к 5-7 дню у ребенка появляется частый непродуктивный выматывающий кашель. Кашлевые толчки не длительные. По мере ухудшения состояния (вовлечения все большего количества бронхов) при кашле, а позже и дыхании, появляется свист на выдохе (шумное дыхание).
Недооценка состояния ребенка и игнорирование возможной РС-инфекции зачастую приводит к ошибочной тактике лечения и дальнейшему ухудшению состояния - бронхопневмония, пневмония.
Однако, выше описанные осложнения относительно редки, учитывая массовую вакцинацию от пневмококковой инфекции, которая присоединяется к РС-инфекции.
Впрочем, микст инфекция рс+пневмококк - это наиболее частая причина пневмоний до года.
Как это ни странно, тактика лечения выжидательная. Первые 3-5 дней ребенок как такового лечения не требует и даже более активный прием отхаркивающих препаратов может ухудшить течение болезни. После появления стойкого кашля терапия направлена на уменьшение симптомов и нормализацию функции легких.
Прогноз вцелом благоприятный, а у 2/3 детей происходит самовыздоровление к 7-10 дню без активного приема лекарственных препаратов, но все же наблюдение требуется.
Последнюю неделю несколько увеличилась обращаемость с жалобами на стойкий сухой непродуктивный кашель с минимальными катаральными явлениями и так же незначительной температурой у младших садовских деток.
Исходя из жалоб и сезона можно предположить, что активировалась респираторно-синцитиальная инфекция (РС-инфекция). Это очередная вирусная инфекция из армии возбудителей ОРВИ/ОРЗ.
Течение этой инфекции интересное и относительно длительное.
При этой инфекции почти нет привычных и знакомых соплей и почти нет температуры. Начало очень плавное, легкие эпизоды покашливания вне зависимости от времени суток, минимальное недомогание, но к 5-7 дню у ребенка появляется частый непродуктивный выматывающий кашель. Кашлевые толчки не длительные. По мере ухудшения состояния (вовлечения все большего количества бронхов) при кашле, а позже и дыхании, появляется свист на выдохе (шумное дыхание).
Недооценка состояния ребенка и игнорирование возможной РС-инфекции зачастую приводит к ошибочной тактике лечения и дальнейшему ухудшению состояния - бронхопневмония, пневмония.
Однако, выше описанные осложнения относительно редки, учитывая массовую вакцинацию от пневмококковой инфекции, которая присоединяется к РС-инфекции.
Впрочем, микст инфекция рс+пневмококк - это наиболее частая причина пневмоний до года.
Как это ни странно, тактика лечения выжидательная. Первые 3-5 дней ребенок как такового лечения не требует и даже более активный прием отхаркивающих препаратов может ухудшить течение болезни. После появления стойкого кашля терапия направлена на уменьшение симптомов и нормализацию функции легких.
Прогноз вцелом благоприятный, а у 2/3 детей происходит самовыздоровление к 7-10 дню без активного приема лекарственных препаратов, но все же наблюдение требуется.
👍24❤2🔥2
На фотокарточках выше этапность сыпи про Розеоле.
Отмечалась интенсивная лихорадка до 39 с некоторым эффектом от жаропонижающих. При осмотре не было выявлено катаральных явлений, отека и воспаления десен.
Была выбрана выжидательная тактика.
К 72 часу от первых проявления болезни появились высыпания на лице (фото 1), к 4 суткам сыпь стала более интенсивная и опустилась ниже (фото 2, 3).
Температура нормализовалась.
Сыпь почти не затронула конечности и живот.
*** Фотокарточки размещаю только после одобрения родителей моих пациентов.
Отмечалась интенсивная лихорадка до 39 с некоторым эффектом от жаропонижающих. При осмотре не было выявлено катаральных явлений, отека и воспаления десен.
Была выбрана выжидательная тактика.
К 72 часу от первых проявления болезни появились высыпания на лице (фото 1), к 4 суткам сыпь стала более интенсивная и опустилась ниже (фото 2, 3).
Температура нормализовалась.
Сыпь почти не затронула конечности и живот.
*** Фотокарточки размещаю только после одобрения родителей моих пациентов.
👍8
До создания канала в Тг, я переодически выкладывал разные зарисовки из практики и о болячках в фейсбучек (ныне запрещеный).
Нашел постик от начала 2022 года.
"Из практики:
При осмотре 7ми месячного больного Covid19, легкая форма, 3 день болезни, в ротовой полости под языком была обнаружена половинка частично растворившейся таблетки. На вопрос родительнице, а что она там делает, был получил ответ: " Вот прям перед Вашим приходом дала половинку Мукалтина, как доктор назначил".
После извлечения таблетки с мамой пациента была проведена разъяснительная беседа о том как, куда и в каком виде давать препараты.
Я опущу, что Мукалтин уже давно с 12 лет - это вопрос к грамотности врача.
Но вот и мать не сообразила, что грудничек физически не сможет проглотить таблетку и в худшем случае он мог ей аспирироваться. И мукалтин тогда уж в воде растворяют, а потом уже запихивают в ребенка.
Случаи такого характера довольно часты. Обычно на них уже не обращаешь внимание, но тут как-то уж слишком."
Сейчас наиболее часто детям до 3х лет дают рассаывать Лизобакт, что тоже потенциально опасно. А если его растолочить, то толку от него никакого не будет.
Как-то так.
Нашел постик от начала 2022 года.
"Из практики:
При осмотре 7ми месячного больного Covid19, легкая форма, 3 день болезни, в ротовой полости под языком была обнаружена половинка частично растворившейся таблетки. На вопрос родительнице, а что она там делает, был получил ответ: " Вот прям перед Вашим приходом дала половинку Мукалтина, как доктор назначил".
После извлечения таблетки с мамой пациента была проведена разъяснительная беседа о том как, куда и в каком виде давать препараты.
Я опущу, что Мукалтин уже давно с 12 лет - это вопрос к грамотности врача.
Но вот и мать не сообразила, что грудничек физически не сможет проглотить таблетку и в худшем случае он мог ей аспирироваться. И мукалтин тогда уж в воде растворяют, а потом уже запихивают в ребенка.
Случаи такого характера довольно часты. Обычно на них уже не обращаешь внимание, но тут как-то уж слишком."
Сейчас наиболее часто детям до 3х лет дают рассаывать Лизобакт, что тоже потенциально опасно. А если его растолочить, то толку от него никакого не будет.
Как-то так.
😱10👏5
Готовлю методичку для своих докторов, перечитываю "библию" современного отечественного врачевания, а именно Клинические рекомендации - https://cr.minzdrav.gov.ru/. И что я там вижу?! "Следует помнить, что выявление на рентгенограмме легких усиления бронхососудистого рисунка, расширение тени корней легких, повышения воздушности недостаточно для установления диагноза «пневмония» и не являются показанием для антибактериальной терапии." А сколько пневмоний так было поставлено? Ребенок бодр и активен, покашливает.Делают рентген, а там о ужас "усиления рисунка" и все пневмония.
Нарушение координации при отите
👂Отит в педиатрии - это частое явление, а наиболее частый его подвид - это туботит.
Туботит - это воспаление евстахиевой трубы, которая соединяет носоглотку с внутренним ухом. Основная функция этой трубки это выравнивание давления между внутреннем ухом и окружающей средой.
Туботит в основной своей массе не требует лечения, так как является следствием воспаления в носоглотке: риниты, фарингиты и прочее.
Почти все испытывали его при сильном насморке в виде приглушения окружающих звуков и/или уселения слышимости своего голоса.
Хронический туботит - одна из причин нарушения слуха при гипертрофии аденоидов в целом или валика при устье трубы в частности. Так что у детей частые отиты это следствие разрастания аденоидов.
Все это в общем-то и так известные вещи, но и есть и более редкие интересные явления, такие как нарушение координации движений у ребенка с туботитом.
Совсем недавно я столкнулся с этим. У ребенка появилась пошатывание при ходьбе и ползанье. Мягко скажем, меня это напрягло, так как это статистическая редкость. Впрочем, купировалось это состояние почти моментально - после приема сосудосуживающих.
👃💦Общая и постоянная, безотказно работающая рекомендация при насморках: "Чаще сморкайтесь! По одной ноздре!"
#насморк #отит #аденоиды #слух #координация
👂Отит в педиатрии - это частое явление, а наиболее частый его подвид - это туботит.
Туботит - это воспаление евстахиевой трубы, которая соединяет носоглотку с внутренним ухом. Основная функция этой трубки это выравнивание давления между внутреннем ухом и окружающей средой.
Туботит в основной своей массе не требует лечения, так как является следствием воспаления в носоглотке: риниты, фарингиты и прочее.
Почти все испытывали его при сильном насморке в виде приглушения окружающих звуков и/или уселения слышимости своего голоса.
Хронический туботит - одна из причин нарушения слуха при гипертрофии аденоидов в целом или валика при устье трубы в частности. Так что у детей частые отиты это следствие разрастания аденоидов.
Все это в общем-то и так известные вещи, но и есть и более редкие интересные явления, такие как нарушение координации движений у ребенка с туботитом.
Совсем недавно я столкнулся с этим. У ребенка появилась пошатывание при ходьбе и ползанье. Мягко скажем, меня это напрягло, так как это статистическая редкость. Впрочем, купировалось это состояние почти моментально - после приема сосудосуживающих.
👃💦Общая и постоянная, безотказно работающая рекомендация при насморках: "Чаще сморкайтесь! По одной ноздре!"
#насморк #отит #аденоиды #слух #координация
👍16❤4