Есть у меня хобби, назовем его городским краеведеньем.
Сформировалось оно когда я был еще участковым педиатром и ходил по Нагатинскому затону. Начинаешь примечать какие-то мелочи и узнавать, а что эти мелочи тут делают.
А максимально это хобби раскрылась когда "тушили" корону. Моя территория была огромная и фантастично историчная. И "обеды" (перекус бутербродами) я обычно делал с интересным видом и попутно рассказывал историю этого дома/парка/улицы. Моей медсестре и шоферу это нравилось.
А на фото ниже здание заправки 30х годов постройки во дворах ул. Черняховского.

Ранневесенние болячки

Промерзший дом, отсыревшее белье - романтика открытия дачного сезона.
Зачастую, после первого посещения дачи после зимы бывают недомогания по типу ОРЗ - вроде как переохладились, набегались с улицы в дом.
Если у вас легкий насморк и/или першение в горле, то ничего страшного - пройдет.
А вот если через 3-5 дней после посещения дачи у Вас скакнула температура до 39-40, присоединяется кашель или диарея или боль в лимфатических узлах - то это повод вызвать врача. При жалобах врачу следует акцентировать внимание на посещении дачи, предшествовавшее началу болезни.
Общий анализ крови может быть крайне информативным. Если кровь “вирусная” можно выдыхать. А вот если есть намек на бактериальную инфекцию, то необходимо исключать две мышиные болячки: иерсиниоз и туляремию.

Для обеих этих болячек нужен плотный контакт с мышами, а точнее с их фекалиями.
Опасность иерсиниоза средняя, наиболее восприимчивы к нему дети, взрослые зачастую его переносят незаметно, “на ногах”. Температура до 38,5, боль в животе, диарея 2-3 дня.
А вот туляремия это реально опасно. Одно хорошо, что в Московской области регистрируется не более 100-150 случаев в год.

Наибольшее количество случаев регистрируется в восточных районах Московской области: Шатура, Егорьевск, Воскресенск.
Иерсиниоз неоднократно видел сам. Туляремию только в учебниках, но каждую весну держу ее в уме.

Днем уже стабильная плюсовая температура и поэтому подниму своей прошлогодичный пост.

Клещи

Иксодовый клещ - интересное насекомое. Научные работы о клещах на третьем месте после пчел и муравьев. Интерес понятен - их много и они потенциально опасны.

На слуху две болячки - это клещевой энцефалит и болезнь Лайма, однако клещ может переносить еще тьму иных болячек. Если сдавали клеща на инфекции, то видели, что там в среднем 5-8 позиций.

Основа борьбы с укусом клеща - это профилактика. Использование средств для обработки одежды с альфациперметрином или перметрином в концентрациях выше 0,15 процентов. Препараты с ДЭТой менее эффективны, а стойкий эффект более короткий.

Если клещ присосался (ползает), его необходимо снять в кратчайшие сроки. Важно рассмотреть, было ли присасывание (прокол) или он только ползал. Клещ присасывается не сразу, он сначала ищет для себя удачное место, предпочитая места с нежной кожей, а если не может попасть на кожу - по одежде и в вещах может путешествовать еще дольше, до 3х месяцев (!)

Если Вы уверены, что сняли ползающего клеща, то ничего особо страшного - почти. Почему почти? потому что описаны случаи заноса клещевых инфекций при расчесах мест где ползал клещ.

А вот с присосавшимся клещом все сложнее. Чем дольше (и глубже) его “жало-хобот-челюсть” под кожей - тем выше риск инфицирования.

Клеща надо аккуратно, не раздавливая, извлечь. Проще всего это сделать клещевыдералкой - продается в аптеке или подвести (накинуть) петлю из нитки на “хоботок”.

Как клеща выдернули, осматриваем ранку на отсутствие в ней “хоботка”. Если он остался в коже, то извлекаем его как занозу.

Клеща необходимо опустить в любую емкость с небольшим количеством воды (это самое простое) и передать в течение 12 часов в лабораторию. Сейчас клещей принимают почти все крупные частные лаборатории и Роспотребнадзор.

Дожидаемся результата и дальше идем к терапевту/педиатру, если чего нашли. Это самый надежный вариант.

Почти все инфекции, переносимые клещами, поддаются терапии при раннем обращении к врачу.

В преобладающем большинстве случаев, полного лечения не потребуется, но достаточен (и необходим) - профилактический прием антибиотиков.

За свою практику я повстречал пациентов с тремя “клещевыми” инфекциями - самые частые это болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), Клещевой риккетсиоз (клещевой сыпной тиф) и клещевой энцефалит.

Лайм привозили из Москвы и Московской области, Рикетсиоз из Тульской, Энцефалит из Карелии. Первые два заболевания потребовали лечения без госпитализаций. Энцефалит, не успевший на момент обращения развернуть симптомы, полностью излечили в стационаре. Так что... не так страшен клещ как его малюют.

Данный пост в первую очередь - напоминание о подошедших сроках, если запланировали, пройти вакцинацию против клещевого энцефалита. Если привиться вот в ближайшую неделю-другую, то к концу апреля - маю у вас сформируется какой-то, но иммунитет.

Про клеща и его заразы еще очень много информации. Так что если есть вопросы задавайте в комментариях.

#клещи #насекомые #укусы #инфекция #антибиотики #вирусы #бактерии

О любви...

...назначать ферментные препараты (панкреатин и прочие) при жалобах со стороны желудочно кишечного тракта.

Недавно у меня был грудничок с жалобами на "живот". Нестабильный по частоте и консистенции стул, примеси в кале и прочее по списку. Его уже второй месяц лечили одним известным препаратом панкреатина и эпизодически давали слабительные, но как-то результата не было. За два месяца ни разу не сдавали анализ кала, не делали посевы. За то провели 2 узи: метеоризм и единичные лимфоузлы (мезаденит). Так же нашли фекальный кальпротектин (ужОс). Ребенку поставили болезнь Крона под вопросом и благословили искать ревматолога.
Незначительная задержка прибавки массы тела, но в целом ребятёнок соответсвовал всем возрастным нормам.

Сдаем анализ кала: там все имеющиеся показатели выпали из референса, а еще нашлись лейкоциты и кровь. Хорошее начало. Ждем посев (хотя и так понятно, что там будет) - клебсиела резко больше референса (впрочем как такового его и нет), устойчивая к фагам.
Отменяю Креон, отменяю Лактулозу. Назначаю антибиотики коротким курсом, дальше сеем бифидолактобактерии.
Жалобы купировались к концу приема антибиотиков, копрограмма выровнилась к 14 дню.

Ретроспективно можно предположить, что у ребенка была временная лактазная недостаточность, приведшая к избыточному росту условноптогенной флоры.

Другой случай. Ребенок 7ми лет, боли в животе около 14 дней, до этого явления ОРВИ 3 дня. При осмотре живот умеренно напряженный, пальпируются скопления кала и газов, усиленная перистальтика.
До меня пациента лечили панкреатином, бифидолактобактериями, слабительными - без эффекта.
Тут все понятно и без анализов - синдром раздраженного кишечника.
Накидываем спазмолетиков и ветрогонных - положительный ффект на 3 день.

Итак, в обоих случаях пациентам были назначены препараты панкреатина, которые мягко говоря не требовались при данных состояниях.

Да и в целом в педиатрии болезней требующих лечения у гастроэнтеролога пересчитать по пальцам одной руки: гастрит (не реактивный, не подростковый), ГЭРБ, язва да собственно и так по мелочи, всякие редкости.

Солнце, крем и витамин D

Конец 20х годов XX века, так называемый интербеллум, - интересное время с точки зрения женской моды. Милитари стиль сменяется легким и воздушным, в летних платья и нарядах убирается рукав, у шляпок убираются поля и вуаль - стильно, модно. Но бледная европейская кожа к такому повороту оказалась не готова и начала обгорать. В кратчайшие сроки французская Лореаль выводит первый лосьон от загара. По факту это была цинковая болтушка типа всем известного Коломина.

В 60ых годах с развитием туризма в частности и авиатранспорта в целом, большие массы населения населения начали посещать территории, резко отличные от места их прибывания. Житель Мурманска поехал в Анапу, а житель Тромсё в Кувейт. И европоид начал снова обгорать.

И тут еще из Австралии начали поступать сообщения, что больно много меланом у населения начали выявлять. Решили, что во всем виноват дырявый озоновый слой и высокая солнечная радиация. Поэтому вот вам крем от загара - живите долго.
Рост меланом правда от этого не остановился от слова совсем, впрочем так же как и рост продаж кремов.
Еще и витамин D начал снижаться.

А откуда ему браться, если в летнее время все в том или ином виде натерты кремами, а с осени по весну сидят в помещениях. Вот вам таблеточка - в ней витамин и все ОК.
Ну и тут пошли какие-то нюансы то ли усваивается толи не усваивается...

А решение то вопроса с витамином и солнцем простое.

Для восполнения запаса витамина D для наших широт в солнечный день под солнцем около полудня дня надо провести в декабре 2 часа, в марте и сентябре 1 час, в июне - перед или после обеда - 30 минут. Этого времени более чем достаточно. А потом длинный рукав и широкие поля.

Все как всегда просто 😁

Поллиноз

В ближайшую неделю-две начнется цветение ольхи.

Вместе с ней почти сразу начинает цвести лещина, чуть позже, в начале апреля береза.

Вот 3 наиболее явных весенних аллергена, вызывающих поллиноз.

Симптоматика простая - зуд и чихание в носу, явления насморка, конъюнктивит, резь в глазах, слезотечение. Набор крайне неудобный.

Симптоматика часто приглушается сиюминутным приемом антигистаминных препаратов. Но планово ангистаминные лучше всего начинать за месяц до обычной даты начала поллиноза.

Предпочтителен прием антигистаминных препаратов III поколения, например Эриус*. На крайний случай II - Зиртек* или Кларитин*

ВАЖНО!  Супрастин* НЕ рекомендуется для длительного приема - это препарат I поколения - много побочки.

Еще Фенистил* лет до 2х даем с крайней осторожностью, и никогда не даем на ночь.

С началом сезона цветения анализы на аллергены становятся все менее информативные из-за явления перекрестной аллергизации. Так же мало информативен IgE общий.

Важно-важно! Родителям, у кого детки уходят в тяжелые (длительные) бронхиты с конца марта по начало июня стоит напрячься - есть угроза по бронхиальной астме. Хорошие новости: если за ситуацию взяться как следует, состояние уходит практически бесследно.

* Есть противопоказания,  проконсультируйтесь с врачом

А сейчас будет довольно важная, для аллергиков и их родителей, информация.

Поллиноз, как и бронхиальная астма - заболевания хронические. Но если один из этих диагнозов уже установлен, то его очень часто удаётся:

✅ или исключить за полной неоправданностью
✅ или добиться длительнной ремиссии

В моем багаже опыта, к нескончаемому счастью пациентов и моему профессиональному восторгу, таких случаев скопилось уже немало. (В том числе, кстати, со своим поллинозом не виделся вот уже 10 лет).

Это очень здорово, когда совместными усилиями с родителями нам удается победить эти неприятности - навсегда или надолго. Такие вещи - это "место силы" любого врача.

Эх, поздновато пишу все это(( Но начинать заниматься проблемой аллергических (или пока еще неизвестно каких) ринитов стоит непосредственно в марте. А судя по погоде, в этом году остается всего 1-2 недели, что бы начать терапию вовремя (то есть еще до начала цветения). Хотя облегчить ситуацию, конечно можно и в разгар "сезона".

Как правило, но не всегда, началу лечения предшествует очный осмотр, анализ крови из вены, и далее обходимся онлайн связью.

А что мы лечим?

В продолжение про поллиноз.

Есть у нас животинка Зорька - дойная коза. Больше по фану, ну и так - творог, сыр, молока по мелочи. По тем или иным вопросам, связанным с этой животинкой, я плотно контактирую с козозаводчицей (23 головы на секундочку).

Приехал я как-то по осени к ней - обсудить у кого сено лучше. А фермерша вот совсем никакая - задыхается, пыхтит и каждые 10 минут противоастматический спрей пшикает. Общаюсь то я с ней давно и знаю, что астмы там и не было никогда.
Расчехлил стетоскоп, послушал внимательно, ну так... есть хрипы небольшие и не более. Дальше побеседовали минут 40. И направил на типовые анализы. Вот только нюанс. Был я у нее с часа полтора где-то и за время разговора и пыхтенье прошло и одышка прошла. Интересно.

Через пару дней пришли анализы, а там ну аллергийка есть, но такая слабенькая максимум на ринит. Созвонился, дал комментарии по анализам. Через пару дней заехал. Начал распрашивать, да копать в самую глубь.

Оказалось, что за несколько дней до моего визита, она ворошила свежее сено и у нее начался стандартный ринит: "Всю жизнь с ним живу и ничего". Чуть позже на фоне бронхита, обструкции, произошла неприятная ситуация с одной козой после чего начала появляться одышка, и только нарастала. Интересная хронология получается.

За день до моего первого визита в аптеке ей посоветовали "пшикалку" от астмы. Которую она и пшикала со слабым кратковременным (видимо, психологическим) эффектом.

По итогу всего этого еще раз проговорили причину проблемы, порекомендовал ей длиннокурсный препарат от ринита и ... взять отпуск на недельку.

На настоящий момент ни "астмы", ни ринита нет.

Так что аллергии - это не всегда про аллергены, гормоны и антигистаминные.

Плаксивость, перемены настроения, просится на руки, грызет предметы. Я о ...

Плоскостопие

Первое (или второе) по частоте диагнозов у детского ортопеда.

Самый важный момент - диагноз плоскостопие ставится в возрасте 5-7 лет, до этого возраста он может быть установлен в крайне редких случаях (из-за явных анатомических или неврологических нарушений). Так что если Вашему чаду ортопед забубенил диагноз плоскотопие в 2-3 года то ... скорее всего это просто запись в карте и не более.

Диагноз плоскотопие ставиться как минимум на основании рентгена стопы в 2 проекциях, в идеале еще планторгафии* (фотосканирование подошвы в покое и под нагрузкой).
*В свою бытность в ЦИТО видел навороченный плантограф с компьютерной обработкой, так там он даже показывал векторы силы, перераспределение массы и вообще что происходило со стопой при ходьбе.

Таким образом, уточненный диагноз плоскостопие невозможно установить просто при визуальном осмотре. Так что ортопед может говорить только о подозрении на плоскостопие, и далее направить как минимум на рентген.

Основная причина плоскостопия у здоровых деток (то есть у которых нет аномалий и проблем костномышечного аппарата (врожденные, травмы стопы, тяжелый рахит, неврологические проблемы)) - это слабость мышц голени.

А что их напрягать? Полы ровные, ничего в стопу не колит, километры не наматывать. И да, плоскостопие в 18-19 веке рассматривалось как болезнь дворянства.

Следовательно, чтобы не было плоскостопия надо напрягать стопу.
Напрячь стопу можно упражнениями (ЛФК) - правда энтузиазма родителей на курс ЛФК хватает на одну-две недели.
Значит упростим занятия и сделаем их более интенсивными.

1. Классика. Собирать мелкие предметы с пола пальцами ног - детям нравится
2. Скатывать (собирать) тряпку так же ногами
3. Рисовать - вообще это очень жестко, там подключается огромная группа мышц и отделов мозга
4. Ходить босиком дома
5. Летом на даче/деревне ходить босиком постояно - только от столбняка привейте.
И да, если на фоне этих мероприятий через 2-3 месяца улучшение минимальное, то начинаем носить индивидуальные стельки с 7-8 лет.
6. В продаже также имеются специализированные массажные коврики с неровностями.

Задачка

В конце 80х начале 90х годов в Москве в р-не метро Сокольники (ул. Гастелло и номерные Сокольнические улицы) был отмечен рост заболеваемости астмой (статистическая аномалия).
С чем мог быть связан данный всплеск?

Сегодня были на одной интересной лекции о нейросетях, ИИ и вообще интернете.
Много интересных вопросов и мыслей было озвучено.

Среди вопросов слушателей была затронута тема о "детях, постоянно сидящих в гаджетах".

Да, как было точно сказано лектором, сидят в телефонах не дети, сидят в телефонах все.

Но у нас тут, все-таки, про детей.

Поговорим об этом?
Выскажитесь в комментариях, пожалуйста, для вас это актуально?
Вы уже для себя нашли решение этой проблемы?
Вы не считаете это проблемой?
И что думаете насчёт всего цифрового, что окружает и доступно нашим детям?

Самое интересное из практики за последнюю неделю

1. У барышни основная жалоба храп, затруднение дыхания - около года. Какое-то время назад была подобрана терапия. На днях на контрольном осмотре - обнаружено отсутствие данных жалоб. ✅

2. Вернулись из отпуска из юго-восточной Азии. У товарища случился эпизод орви с элементами обструкции, которая возникает уже не в первый раз. Даны рекомендации. ✅

3. Мама ребенка обратилась с жалобами на своеобразную сыпь и высокую температуру. На днях посетила детский праздник. Оказалось, Коксаки. Даны рекомендации. ✅

Остальное, в общем, рутина, но тоже нужная и важная 😁

Эпилепсия

Одно из самых стигматизированных заболеваний. Корень этого явления в непонимании причин эпилепсии до середины 50х годов, а так же отсутствие адекватной терапии до середины нулевых.

Даже сейчас немалое число родители считают диагноз Эпилепсия приговором для ребенка.

Некоторые авторы утверждают о росте эпилепсии среди детского населения в настоящее время. Что так же имеет статистическое подтверждение. На самом деле это связано лишь с увеличением рутинных проведений ЭЭГ при множестве состояний явно не связанных с эпилепсией. Чем больше обследуем - тем больше выявляем. Вот вам и рост заболеваемости.

Эпилепсия это не про "падать в судорогах и пускать пену".

Эпилепсия в разы сложнее и интереснее.

Вот два примера:

Первый случай раскрутил сам.
Девочка 13 лет жаловалась на переодические боли в животе и запоры. Анализы и УЗИ без особенностей. Консультированна гастроэнтерологом, был установлен давольно обыденный диагноз: "Синдром раздраженного кишечника". Однако ребенок не отвечал на стандартную терапию. Меня это ситуация не устроила и я направил ребенка на ЭЭГ. Где выявили характерную эпиактивность головного мозга. Дальше подбор терапии эпилептологом и полное купирование жалоб.

Второй случай мне подкинул логопед.
Ребенок 4 лет не мог произносить определенные сочетания звуков и выдавал странные бульканья. Логопед (который не врач, если что) настоял на осмотре невролога. Невролог, посмотрев на ребенка, бахнул стандартный диагноз: "Задержка речевого развития" и назначил всякую мелочёвку. На что логопед настоял на ЭЭГ и там была вявлена эпиактивность. И снова подбор терапии и полная нормализация речевого развития.

В современое время Эпилепсия - это еще одна болячка, которая в максимальном большинстве случаев корректируется и о ней совсем забывают.

Как то так.

У кого-то субботнее утро начинается с кофе, а у меня с фоточек сыпух от пациентов.
Интересный день будет.

❗️Уважаемые читатели канала!

14 апреля 2024 года в главной библиотеке г. Волоколамск мной будет проведена беседа на тему:

"Здоровый ребенок: мифы и реальные опасности для детского организма".

Приглашаю всех желающих, участие - Бесплатное.
Марафоны, тренинги роста и прочее из новомодного предлагать, так и быть, не буду ))) За то подробно расскажу о детском здоровье и что с ним делать, с особым акцентом на садовский возраст и возраст начальной школы.

Будет интересно.

Для подсчета количества желающих прийти на встречу 14 апреля, слушателям необходимо зарегистрироваться в форме (буквально 2 клика)

https://forms.gle/Ba1Ldk4HuPTzRtbr8