💡 Мне только спросить

Пост для ваших медицинских вопросов.
Можно задавать любые вопросы, кроме тех, которые потребуют в ответе конкретного лечения и назначения препаратов. Фотографии частей тела, сыпей, кала, и тд прикладывать не надо. Просто текстовый вопрос, подразумеющий текстовый ответ.
Указывайте, пожалуйста, возраст ребенка.

Итак, поехали! 👇👇👇

🚨 Ну и собственно, новость номер 3 - это открытие официального канала Детский амбулатории "Исток".

Там будет только ключевая и важная информация по работе клиники.

Всем добро пожаловать:
https://t.me/da_istok

Тренды новогодних каникул

Новый год начался с ощутимого всплеска заболеваемости.

За прошедшие 8 дней мне попались все основные хвори начала эпид сезона.

ВЭБ и ЦМВ инфекции лидировали среди обращений.

За ними шла парвовирусная инфекция - красивая сыпь.

Рядом аденовирусная инфекция с сильными коньюнктивитами и насморком.

Отдельный интерес представляют вирусные фарингиты без установленного возбудителя.
Умеренная боль в горле, частый поверхностный кашель.

Гриппа пока нет, корона явно не попадалась.

"Запрещенные" приемы

Можно ли купаться (в ванной) при простудных болезнях?

В современных условиях быта нет явных противопоказаний для водных процедур во время перенесения простудных заболеваний в легкой форме.
То есть если температура тела до 38.5 и нет каких либо других симптомов затрудняющих кратковременное стояние (10-15 минут) то мыться (принимать душь) можно и нужно.

Можно ли мыть голову?

Да, можно и даже с отитом. Вымыли волосы, вытерли полотенцем, досушили феном делов на пару минут.

Можно ли открывать окна когда болеешь?

Да, их нужно открывать. Сквозняк из открытого окна максимально быстро обновляет воздух в помещение и снижает концентрацию патогенов в нем. Так же стремительно снижение температуры воздуха воздуха с 24-26 градусов до 18-20 с последующим возвратом, благотворно влияет на общее состояние больного.

Можно ли гулять когда болеешь?

Да, если температура тела стабильно ниже 38 и физическая активность не приводит к быстрой усталости. И главное если болезнь не является высокозаразной (БГСА, ветряная оспа, корь и пр.).

Почему все выше перечисленное почти всегда запрещают?

Сложилось это в первую очередь исторически, плюс особенности обучения врачеванию в нашей стране.

Для кого-то будет удивлением узнать, что в настоящее время в Москве около 1% квартир являются коммунальными где: "на 38 комнат всего 1 уборная". В Санкт-Петербурге коммуналок почти 5% от всего жилья.
Вот для жителей этих квартир плескаться в ванне, мыть голову и прочее почти всегда не рекомендовано.

В Московской области примерно 10% домов в сельской местности имеют печное отопление. Для их жителей так же все выше перечисленные водные процедуры не рекомендуются.

Почему продолжают запрещать принимать душ, мыть голову и прочее жителям комфортных квартир с центральным отоплением и неограниченным доступом до горячей воды, честно, не знаю.

Так что...

В чистом теле здоровый дух.

Антибиотики!? Вопрос к читателям.


В чем вред антибактериальной терапии?

Почему нельзя не стоит применять антибиотики при любых болезнях с температурами?



Прошу ваши ответы и рассуждения в комментарии ниже.

Антибиотики (часть 1)

Вред антибиотиков

Антибактериальные препараты и антибактериальная терапия, мне кажется, наиболее стигматизированное и мифологизированное явление в медицине.

Миф 1. Примем антибиотик и все ... резистентность (не восприимчивость бактерий к антибиотику).

От самого факта приема резистентность не разовьется и от отмены курса она тоже не разовьется. Создание резистентности - это длительный процесс, который в условиях одного организма не происходит.

Самый большой вклад в создание резистентных форм бактерий сделала ... животноводческая промышленность.

До середины 2000х антибактериальные препараты подмешивались в корм на постоянной основе, так как длительный прием оных снижает воспалительную активность и как следствие идет стимуляция роста животных.
Вложили копейку на порошок на выходе рубль на мясе.
К 10ым годам одумались и перестали использовать эти способы увеличения производства. Впрочем на настоящий момент до 80% всех выпускаемых антибактериальных препаратов, все равно, уходит в ветеринарию.

Так же вклад в создание резистентных форм бактерий вносит молочная промышленность. Одна и таже лактобактерия 100 лет назад и сейчас это вообщем-то уже разные виды. На настоящий момент лактобактерии (а за ними и другие населяющие ЖКТ) приобрели резистентность (минимальную) ко всем основным старым классам антибактериальных препаратов. Как пример антибиотик ассоциированная диарея все реже встречается на чистый амоксициллин, ранние макролиды и некоторые цефалоспорины.

Но не все так плохо. Природа это сложная штука и человек ей особо не управляет, как бы он этого не хотел.

С 2019 по 2021 год самым назначемым антибиотиком в амбулаторной практике у взрослых был азитромицин и немного амоксициллина. Вспомните. При любых симптомах ОРЗ взрослым выдавали: Арбидол (позже Триазаверин и т.п.) иногда Азитромицин - всем и почти 2 года. Однако профиль чувствительности Азитромицина за эти 2 года особо не изменился. То есть возбудители значимых инфекций как были к нему чувствительны так и остались.

Антибактериальная резистентность представляет явную опасность по отношению к двум видам бактерий.

Золотистый стафилокок - живет везде, переодически может вызывать гнойничковые поражения кожи, еще реже диареи. В нормальных условиях опасен постольку поскольку. Но...
В начале нулевых в Индии в одной из больниц была зафиксированна вспышка гнойных осложнений послеоперационных ран вызванных золотистым стафилококом, что было необычно, так как пациенты получали антибактериальную терапию. Данный случай закончился не хорошо, были летальные случаи. Тогда и был обнаружен новый вид золотистого стафилокока который не чувствителен к основным "простым" антибиотикам - MRSA. Сейчас проерка на MRSA рутинная и нет нет он высевается. В случае его обнаружения используются не "обычные" антибиотики, а чуть более современные (как следствие более дорогие) и с более сложными схемами приема.

Вторая проблемная бактерия - это микобактерия туберкулеза. На настоящий момент у 30% пациентов переносящих туберкулез выделяется устойчивая к основным противотуберкулезным антибиотикам форма - МЛУТб.
В итоге лечение пациентов с этой формой туберкулеза в разы более сложное, долгое и не безопасное. Увы данный рост отмечается во всем мире.

Подытожу.
Прием антибактериальных препаратов в разрезе одного индивидуума никак не сказывается на общую картину.
Человек отменивший курс антибиотиков/начавший курс антибиотиков самостоятельно/принимающий антибиотики на любую температуру никак не влияет (почти) на общую картину бактерий.

Впрочем некоторые изменения есть, но о них в следующей части.

♟️Шахматы - это действительно интересно и круто, а главное очень полезно для мышления и развития, ни разу не скучно и сильно отвлекает от экранов и гаджетов. У ребёнка появляется новое полномасштабное увлечение, новые друзья с общими интересами, а для самих занятий практически ничего не нужно покупать, кроме, собственно, шахмат.

Игра доступна для детей с 4-5 лет, при чем при серьёзном настрое с 5-6 лет дети могут выигрывать турниры различных уровней, в том числе и у детей до 10-12 лет.

Предлагаем занимательный пост про недавний всплеск популярности этой игры в США 👇

https://t.me/chessgames/16982

#ВашДиагнозНарод?

Чур не гуглить, так не интересно!

В детской амбулатории
ИСТОК...

Вы сможете вызвать врача-педиатра на дом к ребенку с рождения и до 18ти лет.

✅Как правило, врач приезжает в день обращения, чаще всего - в течении 1-3 часов. Всех наших врачей объединяет самое пристальное внимание к пациентам и любовь к детям.

✅Наша география: город Москва, Московская область, город Тверь.
Цена за вызов врача-педиатра фиксирована и зависит только от адреса вызова.

🩷Наши врачи никогда не навязывают повторных обращений, обращения к другим врачам, выполнение списка диагностических процедур, проведения большого количества анализов и не назначают избыточное количество препаратов. Как правило, врачу достаточно результата однократного осмотра ребенка и опроса родителей. После этого врач назначает лечение и остается на связи с родителями до выздоровления ребенка.

🩷Также, при осмотре на дому, наши врачи, в случае такой необходимости, могут провести осмотр ушей отоскопом или экспресс-тест на некоторые инфекционные заболевания или возбудителя. Это не увеличит стоимость вызова.
Не повлияет на стоимость услуги ни время, проведенное на выезде, ни диагноз, ни тяжесть состояния.

❗️В каком случае мы не сможем приехать и помочь ребенку? Если состояние неотложное и требует немедленного начала лечения - в таком случае родителям необходимо обратиться за скорой медицинской помощью.

Аллергический ринит в феврале на ...

За последнюю неделю было несколько обращений с явлениями аллергического ринита/конъюнктивита. Мозг сломал откуда это в феврале, да и не попутал ли я это с риновирусом.
Ан нет.
Ольха запылила.

«Устный счёт. В народной школе С. А. Рачинского» — картина русского художника Н. П. Богданова-Бельского, написанная в 1895 году.

На картине изображена сельская школа конца XIX века во время урока арифметики. Ученики считают в уме дроби, записанные на доске.

Учитель на изображении — реальный человек, Сергей Александрович Рачинский (1833–1902), ботаник и математик, профессор Московского университета. В 1872 году Рачинский вернулся в родное село Татево, где создал школу с общежитием для крестьянских детей, разработал уникальную методику обучения устному счёту.

Картина хранится в Государственной Третьяковской галерее, Москва.

Антибиотики (часть 2)
Часть 1

Антибактериальные препараты по типу взаимодействия с бактериями делятся на 2 группы.

Бактерицидные а. - химически разрушающие бактерии, точнее стенки этих бактерий.
Бактериостатические а. - замедляющие и/или прекращающие рост и деление патогенных клеток.

Для простоты можно обобщить, что, например, бета-лактамные антибиотики (группы пенициллинов, цефалоспорины) - они бактерицидные. Макролиды же - бактериостатики (в обычных дозах).

За счет разницы этих двух свойств, в том числе, ответ на прием антибиотиков будет разный по времени.

После приема антибактериального препарата внутрь (при адекватной дозе), при нормальной деятельности ЖКТ примерно через 3 часа, к примеру, бета-лактамы попадают в очаг воспаления. При введении препарата внутривенно или внутримышечно эти антибиотики поступают в ткани примерно через 30 минут.

Данное время называется временем максимальной концентрации, дальше происходит естественное "вымывание" веществ через почки или печень. И уже через 4-6 часов концентрация вещества, как правило, падает до минимальных значений. Фактически, лечебный эффект оказывается бета-лактамными антибиотиками примерно с 2го по 4й час от приема препаратов. Дальше концентрация антибиотика столь мала, что даже достигнув бактерии они не вызовут их гибель.
Вопрос читателю № 1: С чем может быть связано ухудшение состояния пациента на 3-4 час от приема подобных антибиотиков (повышение температуры, ЧСС, появление интенсивной головная боли, общее недомогание)?

Собственно, вышеописанные временные интервалы задают частоту приема антибиотиков 2-3-4 раза в день по часам.

Макролиды действуют в организме человека более сложно. Также, примерно к концу 2 часа они попадают в кровяное русло и разносятся по организму. Какая-то их часть оседает на бактериях в очаге воспаления и начинает в них внедряться, дабы попав внутрь заблокировать деление. Другая же часть оседает на кровяных тельцах - нейтрофилах и макрофагах, которые находятся по всему организму и при сильной инфекции (воспалении) двигаются в этот очаг из отдаленных частей тела или выходят из депо (отклеиваются от стенок сосудов). Фагоциты двигаются крайне не спешно - от 6 до 24 часов в зависимости от типа, но на каждом из них есть молекулы антибиотика.
Вопрос читателю № 2: Как отражается в анализе крови миграция фагоцитов (нейтрофилов) из отдаленных уголков тела в сторону очага воспаления?

Такой хитрый механизм определяет стойкую концентрацию и действие антибиотика длительное время, редкие приемы препаратов (1-2 раза в день) и в целом короткие курсы лечения (3-5-7 дней). Потому что в итоге фактически антибиотик циркулирует в крови до 5-7 дней после окончания курса приема.

С частотой и временем приема разобрались.

Для кого-то будет неожиданно, но это факт: антибактериальные препараты в преобладающем большинстве не способны улучшить состояние больного за первые 12-24 часа от приема.

Бактерии делятся в геометрической прогрессии в среднем каждые 30 минут.
Для запуска болезни нужно изначально получить уже их не малое число извне. Пусть будет 1000, через 30 минут их уже 1000000 (10⁶), через следующие 30 минут 10¹² и тд. Правда тут начинает работать организм и всеми возможными способами ухудшать условия деления - к примеру поднимать температуру. Стрептококки при 36.6 в среднем делится за 20 минут, а вот при 40 уже нужно порядка 25 минут, а за эти лишнее 5 минут организм часть (не самую большую) расплодившихся бактерий победит.

Цифры выглядят впечатляющими, но по факту для проявления каких-либо симптомов нужно все эти данные еще и меняются. Ведь все работает куда сложнее. Например, бактерии не болтаются в организме просто в виде единичных структур. Они образуют чаще всего пленки - многоэтажные структуру. Антибактериальные вещества омывают только верхние слои. На гибель клетки (в случае с бета0лактамами) нужно некоторое время (1-2 минуты), после чего бактерия разрывается и освобождает следующий слой. Вот так слой за слоем счищаются бактерии. Заявление крайне утрированное, потому что там все еще сложнее...

...А как мы помним, концентрация антибактериальных веществ постепенно снижается и все меньше бактерий
гибнут и они продолжают свое размножение.
Где-то к концу первых суток приема антибиотиков происходит переломный момент и рост их численности перестает не восполнять их потери. Клинические проявления (некоторое улучшение состояния) этого явления обычно наступают на 2 сутки. И только к 3-4 суткам можно говорить об эффективности терапии, так как бактерии имеют еще много тузов в рукаве...

Весна идет!!! Весна идет!! Мы молодой весны гонцы!!!