ЗА ЧУЖИЕ НАЗНАЧЕНИЯ ОТВЕТИШЬ?

Ну почему? Почему я должна объяснять назначения других врачей, если даже приблизительно не представляю, зачем они нужны? Вот свеженький случай:

Мужчина 75 лет жалуется: "на глазу что-то растет и колется". При осмотре - типичная пингвекула. Классическая такая, как в книжке (см.фото).

Это отложения в слизистой глаза, часто провоцируются длительным пребыванием на солнце. Опасности для здоровья и зрения пингвекула не представляет - чисто косметический дефект. (Если очень большая и некрасивая - можно удалить).

Но воспаляется она чаще, чем не измененный глаз. Это и случилось у нашего пациента на фоне хронической проблемы с мейбомиевыми железами век. В таких случаях нужен короткий курс противовоспалительных капель. Ну и обучение гигиене век - чтобы повторялось пореже.

Стандартно спрашиваю, обращался ли к офтальмологу ранее, что назначалось. Ответ удивил: эмоксипин и МРТ головного мозга.

Капли эти - самые жгучие из офтальмологических препаратов. Лить их на воспаленный глаз - все равно, что кислоты плеснуть. Не все курс лечения выдерживают. Самое обидное, что показаний к препарату в нашем случае нет - проверяем их не абы где, а в Регистре лекарственных средств России:

✅лечение и профилактика воспалений и ожогов роговицы;
✅лечение кровоизлияний в переднюю камеру глаза;
✅лечение осложнений при близорукости;
✅защита роговицы при ношении контактных линз;
✅профилактика и лечение кровоизлияний в склеру у лиц пожилого возраста.

Некоторые пункты тоже спорны, но пингвекулы тут точно нет.

- А зачем мне МРТ назначили? - выпытывает пациент.
- Вот даже предположить не могу! - развожу я руками.

Да и не хочу, если честно.
Каждое исследование, каждый препарат должны преследовать определенную цель. Я всегда рассказываю своим пациентам, чем нам помогут томография или анализы, для чего назначено лекарство.

Если ваш доктор молчит об этом - не стесняйтесь спрашивать сами. Врач отмахивается: некогда , да и вам вникать не обязательно? Это тревожный звоночек и повод искать второе мнение. Поскольку неправильное или лишнее лечение может дорого обойтись вашему здоровью.

Еще про один случай странных, мягко говоря, назначений, который выбил меня из колеи, расскажу завтра. Не переключайтесь!

Пациентка пожаловалась: у меня -0.5, а вижу, как будто -3! Два года хожу зрение проверять - все врачи отказываются такие маленькие очки выписывать!
Свое мнение напишу чуть позже, а пока хочу послушать вас:

ПОЧЕМУ НЕ ВЫПИСЫВАЮТ"СЛИШКОМ МАЛЕНЬКИЕ" ОЧКИ?

Я удивилась результатам вчерашнего опроса: не думала, что мой блог для пациентов читает столько врачей. И рада, что все они мыслят правильно. Острота зрения при близорукости в полдиоптрии снижена до 5-7 строчек. И пациентам становится некомфортно, особенно за рулем.

Очки у взрослых - это в большинстве случаев не лечение, а повышение качества жизни. Каким оно будет - каждый выбирает для себя сам. Но почему пациенты никак не могут получить от офтальмолога этот "пропуск" в лучшую жизнь? Я вижу несколько причин:

1. Нет уверенности в том, что это истинная близорукость. Да, такие цифры могут быть аппаратной ошибкой, следствием зрительного переутомления, синдрома сухого глаза. Но ведь никто и не призывает назначать такие очки с разбега: обследование нужно повторить, применить циклоплегию или "стеклянный атропин"

2. Пришедшая из советских времен убежденность: глаза должны напрягаться, "тренироваться" и т.д. Потому выписывали очки послабее на 1 Д. А слабее от 0,5 диоптрии - это совсем без очков.

Но вот если у вас рост полтора метра, сколько ни прыгай - до верхних полок шкафа без подставки не дотянешься, только устанешь. Вот так и глаза устают без очков от неадекватной работы и острота зрения садится быстрее. Поэтому по современным представлениям должна выписываться ПОЛНАЯ переносимая коррекция.

3. К офтальмологам чаще обращаются с обратным запросом: а можно без очков. И действительно, пациенты с близорукостью в 2-3, а то и в 6 диоптрий ходят без коррекции со словами "мне хватает". На этом фоне просьба выписать очки при -0,5 Д кому-то кажется капризом.

Но все мы разные, чувствительность и потребность в качестве зрения у всех своя. Однажды я выписала очки в -0,5Д девушке со 100%-м зрением. Она ходила к нескольким врачам с жалобами на снижение зрения. Но те только удивлялись: читаете 10 строчек из 10, чего еще надо?

Да только в очках -0,5Д девушка видела каждым глазом 12 строк! А двумя глазами - еще лучше. Она привыкла к своему суперзрению и ее не устраивали привычные остальным 100%

Кстати, у пациентки из вчерашнего опроса оказалось уже не -0,5, а -1Д, Видела она без них всего 2 строчки - и продолжала так ездить за рулем, поскольку никто ей очки не выписывал. Ушла от меня с рецептом счастливая - теперь не придется спрашивать у пассажиров, сколько секунд показывают цифры на светофоре.

Такая вот глазная математика. А ваши очки с полной коррекцией или "послабее, чтобы глаза работали"?

КАК ПО ГЛАЗАМ ВЫЯВИТЬ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

- А зачем вы пациента к урологу отвели? У вас с ним разве есть общие болезни? - спрашивает меня шепотом постовая медсестра. Ей вроде и неловко, но жуть как интересно.

Общие болезни у нас, разумеется есть - хламидиоз, к примеру. Но отправленный мною к урологу мужчина был вполне добропорядочным. Записался ко мне заранее, на осмотр глазного дна. А в ночь перед приёмом случился приступ, очень похожий на почечную колику. Вот и отвела болезного сразу к профильному специалисту, чтобы помощь оказали поскорее.

Этот "почечный" пациент попал ко мне случайно. Но порой офтальмолог выявляет болезни почек раньше других врачей. Тагир, не старый еще мужчина, обратился ко мне с резкой потерей зрения. Уже несколько месяцев он чувствовал тошноту, худел - пришлось оставить работу из-за постоянной слабости.

Но к врачам не обращался. Почему - не рассказывал. Может - боялся неизлечимых диагнозов, а может быть "лечился" излюбленным русским способом. Вот только внезапная слепота заставила его засобираться к офтальмологу.

На глазном дне было всё - отек, кровоизлияния, "ватные очаги" (см.фото). Заподозрила сахарный диабет - он дает схожую картину на глазном дне и общие симптомы. Направила срочно сдавать анализы - вот только диагноз мой они не подтвердили. Зато выявили выраженную почечную недостаточность.

Но за результатами мужчина вовремя не явился. А по указанному в карте номеру телефона ответил сын. Пришлось, ограничиться просьбой как можно скорее доставить родителя к врачу. Однако больше я этого пациента не видела.

Привести на прием к офтальмологу могут не только сами болезни почек, но и побочное действие лекарств от этих недугов. Вадим, обстоятельный 40-летний мужчина, пару месяцев назад обнаружил неровное полупрозрачное пятно перед правым глазом. Заметнее оно становилось, если смотрел через узкое отверстие - например, когда настраивал для детишек игрушечный микроскоп.

Обратился по привычке в оптику - думал, что поцарапалось покрытие на очках. Однако оптометрист хорошего зрения ни с одной линзой не добился, поэтому отправил к офтальмологу - обследоваться дальше.

Почку мужчине пересадили еще в 2018г. Пациенты с трансплантатом получают пожизненную иммуносупрессивную терапию: чтобы не произошло отторжение пересаженного органа, свой иммунитет надо "гасить". Вот и Вадим ежедневно принимает метипред и такролимус. Оба препарата способны вызвать катаракту, что у нашего пациента и случилось, к сожалению.

При типичной возрастной катаракте проблем обычно не возникает: прооперировал и забыл. Но человек с пересаженной почкой - пациент особый. Планируя хирургию, мы с Вадимом старались учесть множество нюансов:

✅иммунитет искусственно снижен - особые требования к асептике и послеоперационному ведению;
✅ прием препаратов может сказаться и на скорости заживления;
✅-оперироваться важно в сезон минимальной вирусной нагрузки - мы с Вадимом сошлись на зимних морозах;
✅денег на платную операцию нет, нужно уже сейчас записываться на очередь, чтобы получить квоту в государственной клинике как раз к нужному времени;
✅ несмотря на небольшие пока изменения далеко откладывать хирургическое лечение не стоит: донорская почка тоже может отказать. Тогда придется вернуться к диализу - а выбраться с него на операцию уже сложнее.

Люблю свою работу именно за это: с каждым пациентом изучаю что-нибудь новое из смежных областей медицины. Ждите новые истории непростых пациентов и не жалейте 💚 сегодняшним!

Сегодня коллеги в офтачате делились тем, как воспринимали пациенты их уход в декрет. Впечатлилась и собрала это все в клип.

А у вас были курьёзные случаи на работе, связанные с вашим временным отсутствием?

НЕДОЛЕЧИЛИ ИЛИ ПЕРЕЛЕЧИЛИ?

Кипит мой разум возмущенный от истории с прошлого приема.
Обратилась ко мне Ирина, 50+ лет. Милая ухоженная блондинка с красными, слезящимися глазами.

- Начну издалека, - сказала она, аккуратно положив стопку медицинских заключений на стол. - Началось все еще в марте. На верхнем веке появился прыщик, но линзы я все же надела. На следующий день на веке ничего уже не было, а глаз воспалился. Обратилась к офтальмологу, капли назначенные прокапала - все прошло. Но как только начала надевать линзы, глаз снова воспалился...

Опущу подробности - суть в том, что уже три месяца Ирине назначают различные капли, по несколько препаратов вместе. А периоды улучшения от них все короче. В последний раз и вовсе краснота усилилась от капель, глаза стали слезиться.

- Я считала правильным ходить к одному врачу - она же видит меня в динамике. Но в этот раз она сказала: "Я буду за вас молиться!". Понимаю, что шутка, но сразу захотелось получить второе мнение. А еще прописала препарат со словами "О! Вот это мы еще не капали!"

Смотрю в назначения и вижу название, от которого меня каждый раз бомбит.
Это эмоксипин. Идем в Регистр лекарственных средств России, читаем показания:

Внутриглазные кровоизлияния, диабетическая ретинопатия, центральные хориоретинальные дистрофии, тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей, посттравматические кровоизлияния, осложненная миопия, защита сетчатой оболочки глаза при воздействии света высокой интенсивности (лазерные и солнечные ожоги, лазерокоагуляция), глаукома (в послеоперационном периоде).

Ни слова про конъюнктивит! Между тем это самое жгучее лекарство из глазных капель. И лить его на воспаленный глаз - это, мягко говоря, очень больно.

И назначать его только потому, что все остальные препараты уже перепробовали, тоже странно. Не лучше ли задуматься: почему не помогает лечение?

Для меня в истории пациентки было несколько важных моментов:

1. За все время воспаления ни разу не было выделений из глаз, только покраснение. Значит, диагноз инфекционного конъюнктивита под сомнением.

2. Стаж ношения контактных линз - 20 лет. При этом увлажняющие капли никогда не применяла. Плюс длительная работа за компьютером - синдром сухого глаза у пациентки точно был.

2. Климактерический возраст. Железы век, которые вырабатывают смазку, зависимы от гормональных изменений, потому нарушается их работа при беременности, климаксе, применении оральных контрацептивов. В итоге нет липидной пленки, которая удерживает слезу на поверхности глаза. А застоявшийся в железах секрет провоцирует частые воспаления. И "прыщик" на веке, с которого все началось, скорее всего был именно сальной пробкой. Как на фото 2.

Ну а дальше на фоне бесконечного потока глазных капель (каждая из которых содержит консервант) возникла токсико-аллергическая реакция. Попросту говоря - перелечили, перекапали - и глаз начал болезненно отвечать на любой препарат.

И главный принцип лечения в таких случаях - не добавлять новые препараты, а отменять все. прежнее лечение. Оставляют только бесконсервантные увлажняющие под прикрытием гормональных капель, что я и сделала. Заодно рассказала, как правильно делать массаж век, чтобы уменьшить сухость и воспаление в будущем.

Подведу итог: если глазное воспаление затягивается - не стоит добавлять все новые и новые капли. Лучше задуматься и поискать причину.

ДА ЧТО ВЫ ОБО МНЕ ЗНАЕТЕ?

Почти ничего - и это моя вина: подписчиков прибавилось, а последний пост-знакомство вышел больше года назад. Пора раскрыть страшную тайну: я была мракобесом в начале карьеры.

Да, без тени смущения назначала ноотропы, пептиды и "сосудорасширяющие". Учила выжимать сок алоэ и разводить мед для "витаминных" капель. И верила искренне, что все это работает. Меня так научили старшие коллеги, а других источников знаний просто не было.

Интернет-паутина в России тогда еще только зарождалась, до превращения во всемирную медицинскую энциклопедию ей было очень далеко. Да и доказательная медицина делала первые робкие шаги.

Спасибо родителям и школьным учителям: привили привычку размышлять над прочитанным, анализировать увиденное, систематизировать и делать выводы. Например, о том, что пациенты на "витаминных" каплях и без них имеют одинаковую скорость прогрессирования катаракты. А лекарства "от всего" не помогают ни от чего.

А дальше копился бесценный опыт - когда работаешь в районной больничке, приходится принимать под сотню пациентов в день и все делать самой, своими ручками.

При всем уважении к молодым и грамотным докторам: сколько статей и книжек не прочитай - обязательно придут пациенты, у которых болезни текут не по учебнику. И те диагнозы, над которыми когда-то ломала голову, закопавшись в литературу, теперь могу заподозрить уже только по жалобам.

Но с годами пришло еще одно важное осознание: опыт и знания ничто, если ты не умеешь слушать пациента. И делать так, чтобы и тебя услышали - иначе втихаря забьют на лечение, пустив врачебные труды коту под хвост. Так что навыки коммуникации я сейчас прокачиваю наравне с медицинскими.

И мечтаю донести свои знания не только до каждого очного пациента, но и то сотен тех, кто на прием ко мне попасть не сможет. Так появился мой блог - и он тоже по любви. Ведь писать я начала гораздо раньше, чем задумалась о профессии врача. Но это уже другая история!

А их у меня припасено немало! Приходите, читайте, подписывайтесь! Здесь любопытно, местами драматично - и точно не скучно! Особенно когда вы вдохновляете меня на новые посты своими ❤

БАБУЛЯ ПРОДОЛЖАЕТ УДИВЛЯТЬ

Кто ждал продолжения истории про бабулю с ацикловиром - спешу рассказать! Напомню: пациентка пришла неделю назад с "наростом" у внутреннего угла век. С которым пыталась справиться длительным приемом ацикловира. Под толстым слоем корочек, к счастью, обнаружилось не новообразование, а натертая раздраженная кожа. Поэтому в качестве лечения было рекомендовано не трогать веки.

Да, назначения в духе "руки прочь от глаза" порой срабатывают лучше лекарств - кожа век зажила, краснота прошла, отек уменьшился. И обнаружилась истинная проблема: сужение слезной точки (отверстие, которым начинается слезно-носовой канал). Что интересно - пациентка совсем не жаловалась на слезотечение - даже при допросе с пристрастием. Просто терла мокрый угол глаза, пока не натерла до болячки.

Проверить проходимость слезных путей мне не удалось - самый тонкий зонд упирался в жесткие спайки и едва протискивался над ними дальше в каналец. А более толстые зонды и канюля уже просто не влезали в узкую слезную точку. Видимо из-за длительного воспаления (а мучается терпеливая бабуля уже около года) изначально узкие слезные пути совсем зарубцевались.

Но пока не восстановится их проходимость, слеза и слизь так и будут скапливаться у внутреннего угла глаза - как вода в засоренной раковине. И никакие капли/таблетки не помогут - решить вопрос теперь смогут только хирурги. К ним я пациентку и направила.

Мораль истории проста: не затягивайте с визитом к врачу при воспалении глаз, не пытайтесь лечиться сами или ждать, пока "само пройдет". Под безобидной "корочкой" может прятаться серьезная болезнь, справиться с которой на ранней стадии гораздо проще, чем разгребать последствия.

ПЛОХО СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ? ИДИТЕ НА ПОЧТУ!

Ведь там теперь планируют ввести медицинские услуги. Таким образом сенаторы хотят решить вопрос с нерентабельностью сельских почтовых отделений и низкой зарплатой их сотрудников.

Видимо, чиновники считают, что в медицинских манипуляциях нет ничего сложного. Поэтому можно обучить им любого почтальона - пусть зарабатывает денежки таким образом, а не ждёт адекватной зарплаты за привычный труд. Цитирую:

"Несколько лет назад в Ульяновской области запустили проект «Почтальоны здоровья». Пройдя специальную подготовку, сотрудники почты могут проводить несложные медицинские манипуляции, например измерять давление или температуру, а также по характерным симптомам выявлять признаки опасных заболеваний.

Почтальоны могут передать информацию в ближайшую поликлинику или ФАП, записать клиента к врачу или устроить сеанс телемедицины. Для вызова «почтальона здоровья» на дом необязательно оформлять почтовую услугу — для работников это дополнительная к основной рабочая нагрузка, за которую они получают деньги из регионального бюджета. Таким образом, почтальоны могут заработать немного больше."

Конечно, многие измеряют себе давление и даже делают уколы. Но проводить такие манипуляции другим людям, да еще за деньги - это уже совсем другой уровень ответственности, согласны?

Ну а как люди без медицинского образования будут выявлять по "характерным симптомам" опасные болезни - отдельная история. Её еще Джером К. Джером описал на примере своего героя, прочитавшего Медицинскую энциклопедию:

"Я добросовестно перебрал все буквы алфавита, и единственная болезнь, которой я у себя не обнаружил, была родильная горячка. Вначале я даже обиделся: в этом было что-то оскорбительное. С чего это вдруг у меня нет родильной горячки? С чего это вдруг я ею обойден? Однако спустя несколько минут моя ненасытность была побеждена более достойными чувствами. Я стал утешать себя, что у меня есть все другие болезни, какие только знает медицина, устыдился своего эгоизма и решил обойтись без родильной горячки"

В общем, фантазия чиновников по навешиванию новых обязанностей на простых тружеников не знает границ. Остается радоваться, что сельских фельдшеров не заставляют стать почтальонами "для повышения рентабельности" ФАПов.


А вы бы доверили заботу о своем здоровье Почте России?

ПОЧЕМУ ТЕРЕТЬ ГЛАЗА ОПАСНО?

- Понимаете, я постоянно достаю из глаза гной! По несколько раз в день! Уже три года мучаюсь - и никакие капли не помогают!

Худощавый 40-летний мужчина и впрямь выглядит замученным. И, судя по выпискам, в попытках вылечить пациента уже перепробован весь спектр глазных препаратов - от антибиотиков и гормонов до увлажняющих. И хоть что-нибудь точно должно было помочь - но увы!

Узнать, с чего началось эта длинная история болезни уже не получилось - в памяти пациента смешались даты и диагнозы. Пришлось разбираться с нынешними симптомами. И первым делом выяснять: точно ли это гной?

Мужчина описывает белесые нити, которые вытягивает из глаза. И мой 26-летний опыт подсказывает, что на гнойный конъюнктивит это совсем не похоже. Выделения в виде нитей возможны при синдроме сухого глаза. Но вот постоянное их появление заставляет меня предположить очень редкую разновидность механического конъюнктивита - синдром вылавливания слизи (Mucous Fishing Syndrome).

Впервые термин "синдром вылавливания слизи" был предложен J.P. McGulley с соавторами, которые описали его в 1985г. И в доступной офтальмологической литературе представлено всего несколько подобных случаев. Думаю, встречаются они чаще, просто с диагностикой проблемы.

По современным представлениям началом заболевания служит обычное воспаление - например, аллергический конъюнктивит или воспаление век (блефарит) или синдром сухого глаза. Пациент начинает механически удалять выделения из глаза (пальцем или ватной палочкой, салфеткой) и травмирует слизистую глаза.

В ответ возникает раздражение конъюнктивы, которое сопровождается выработкой новой порции слизи. Больной убирает ее и ещё больше травмирует слизистую глаза. Возникает порочный круг, разорвать который непросто - ведь человек должен осознать, что причиной болезни теперь уже становится он сам.

Да, восстанавливать натертую конъюнктиву нужно увлажняющими каплями. Но самое главное лечение - не трогать глаза. Совсем. Не тереть, не промокать, не заглядывать в зеркало, выискивая новые выделения.

И обязательно обратиться к психотерапевту: без помощи специалиста с 3-х летней привычкой "ковырять" глаза уже не справиться. Надеюсь, пациент меня услышал и прислушался. Проверить не могу - на повторный прием он, к сожалению, не явился.

В следующем посте расскажу еще об одном виде "незаметного" травмирования конъюнктивы, которое приводит к хроническому воспалению глаз. Не жалейте автору 💜 для вдохновения!

КАК ХРАП МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ВОСПАЛЕНИЮ ГЛАЗ

- Ваш муж храпит по ночам? - спрашиваю жену пациента.- Да, - смотрит она на меня подозрительно: зачем офтальмологу такие подробности?
- А когда храпит - иногда дышать перестаёт?Дама смотрит на меня с ещё большим непониманием, но соглашается:
- Да, я ему даже теннисный мячик в спинку пижамы вшила, чтобы на спине не спал.

- Придется еще и спереди вшить, чтобы не спал на животе - развожу я руками.

Вам тоже не понятно, зачем я пристаю со странными вопросами? Потому что сон на животе может вызывать воспаление глаз!

Подробно с картинками и полезными ссылками рассказала сегодня на Дзене: https://dzen.ru/a/Zo6_svfqoCEtsKaF

ЛИШНИЙ ВЕС И "ОПАСНЫЕ" РЕСНИЦЫ

Диагноз пациентки я заподозрила с первого взгляда на неё. Хотя ожирение - не моя специализация, здесь явно был тот самый редкий случай гормональной причины набора лишнего веса. Девушка выглядела типично для синдрома Иценко-Кушинга: большой живот, тонкие руки и ноги, лунообразное лицо с выдающимися красными щеками (см. картинку к посту).

Вот эти щеки и вызвали глазную проблему. Они так подпирали нижние веки, что те стали заворачиваться вовнутрь.

"Я уж их подстригаю, подстригаю, а они все равно царапают", - жалуется пациентка.

Благо, нашлось временное спасение: пациентка носит "нулевые" контактные линзы, которые защищают роговицу от постоянной травмы ресницами. При осмотре за микроскопом весь нижний сектор линзы выглядит истёртым. Будь роговица без защиты - воспаления и помутнения избежать бы не удалось.

Рассмотреть подробно выписки от эндокринолога не получилось: в 30-минутный прием пришлось втискивать и осмотр, и времязатратное исследование полей зрения. Насколько я поняла, у девушки подозревают гормонально-активную опухоль в головном мозге.

Надеюсь, коллеги быстро подберут лечение, и девушка избавится от осложнений - мне ее по-настоящему жаль.

Историю о том, как пациент умолял меня избавить его от ресниц, расскажу в следующем посте. Не жалейте лайков, чтобы он вышел как можно скорее!

ЗАЧЕМ НУЖНО УДАЛЯТЬ РЕСНИЦЫ

- Повыдергивайте мне ресницы! Я в отпуск еду - они мешаться будут!

Вот с таким запросом пришел вчера пациент - назовем его Николай. Нет, это не бред сумасшедшего, не дурацкий писк моды. У мужчины действительно проблема.

Полгода назад он обратился с жалобами на постоянное воспаление глаз от натирания ресницами. Причем это оказались не единичные загнувшиеся в сторону глаз реснички. А целый ряд волосков, растущих там, где им быть не положено - из мейбомиевых желез.

Такое состояние называется Дистихиаз. Он может быть врожденным - и тогда связан с другими генетическими аномалиями. Например - с застоем лимфы в нижних конечностях (Синдром лимфедема-дистихиаз). Казалось бы - где глаза и где ноги, но вот так в нашем организме все взаимозапутанно.

Приобретенный дистихиаз возникает вследствие травм, ожогов и операций (в т.ч. блефаропластики), хронических или тяжелых острых воспалений век,

Искать причину в гормонах и дефицитах нет смысла. Хотя до визита ко мне Николай потратил немало денег на анализы - все они оказалось в норме. Скорее всего, в его случае неправильный рост ресниц стал следствием хронического нелеченного блефарита.

Обычное противовоспалительное лечение уже не сработает: мейбомиевы железы возомнили себя ресничными луковичками, теперь их только выжигать. Что Николай и делает, периодически посещая лазерного хирурга.

Читательницы мои его поймут: лазерная эпиляция - дело не быстрое. К тому же в обычный салон красоты не запишешься - надо приезжать в клинику в определенный день недели и сидеть часами в очереди с пенсионерками.

Загруженный рабочий график Николая такие вылазки допускает не часто. Потому часть ресниц по-прежнему живы и натирают глаз. Именно для их удаления он пришел ко мне на прием - надеясь хоть в отпуске отдохнуть от постоянного трения в глазу.

Намучились мы оба. Пациенту при его почти двухметровом росте пришлось сгибаться в три погибели, чтобы уместиться за микроскопом. Да и болезненная это процедура - до слез из глаз. А у меня затекли руки, пока отловила каждую неправильную ресничку: при дистихиазе они тонкие, ломкие - не каждым пинцетом ухватишь, порой лишь с пятой попытки удается выдернуть. Но мы справились!

Так что, дорогие читатели, лечите воспаление век вовремя и не пропускайте мои новые посты - вас ждет еще много интересного!

P.S. для любознательных и коллег: мой подробный пост о видах неправильного роста ресниц с иллюстрациями и полезными ссылками https://dzen.ru/a/ZpNvhySaOnSUdLJA

ОДНОГО РЕБЕНКА ЛЕЧИМ, У ДРУГОГО САМО ПРОЙДЕТ?

Видит бог, я мечтала доскрипеть последнюю неделю до отпуска без приключений. Но кто же даст?

- К вам, оказывается, 8-летнюю пациентку записали, что делать? - заглядывает в кабинет администратор.

Как родители умудряются "промахиваться" вкладками и записывать малышню к "взрослым" специалистам - для нас с коллегами загадка. Недавно близнецов-дошколят к терапевту вместо педиатра привели со словами "Ну вы же все равно врач".

Выхожу в холл разведать ситуацию: за некоторые детские диагнозы не берусь из-за нехватки компетенций, а вот с близорукостью разобраться могу - возможно, не придется переносить прием.

У стойки администратора хорошенькая девчушка прижимается к немного растерянному папе.

- Какой у вас вопрос, что беспокоит?

- Хотели зрение проверить. В прошлом году вот такое было - протягивает мне рецепт на очки в -1Д

- А почему ребенок не в очках?

- Так она же на первой парте сидит!

Даю администраторам отмашку оформлять приём - здесь надо разбираться в первую очередь с тараканами в голове у взрослых.

Разумеется, сначала провожу осмотр девочки. Выявляю близорукость уже не в 1, а в 2 диоптрии. После расширения зрачка, возможно, получится меньше, но тенденция неприятная.

- У вас зрение хорошее? - спрашиваю родителя, пытаясь прикинуть риски прогрессирования. - Тогда садитесь сюда, покажу, как видит ваш ребенок.

Сооружаю очки, чтобы едва видел вторую строчку.

- А чего все такое размытое?- удивляется папаша.

- Неудобно? А ваша девочка с таким зрением дорогу каждый день переходит. И людей не различает. В сумерках, кстати, еще хуже. Так при чем тут первая парта? Она же у вас не только в школе живет!

Мужчина впечатлен, но с ношением очков смириться не хочет:

- А капли, витамины?

- Не работают.

- А с возрастом может как-нибудь отыграть назад?

- Лет после 50. Очки для близи нужны будут слабее, чем вдаль.

-А операция, когда вырастет?

- Можно, если не запустите. При высоких цифрах близорукости может просто не хватить толщины роговицы - не до дырки же ее выпаривать.

Мужчина продолжает ворчать, что непонятно откуда близорукость берется. Вот у них с женой у обоих зрение хорошее. А у дочек плохое. Хорошо хоть у старшей перестало ухудшаться...

Так, стоп! Чудес на пустом месте не бывает! Какие очки у старшей дочки?

Мужчина берет звонок другу жене.

- Минус 1,75, - рапортует она бодро в трубку, - на стеллестах уже три года стабильно.

Вот так сюрприз! Получается, со старшим ребенком они уже прошли все стадии отрицания-принятия. Познакомились со всеми (надеюсь!) методами контроля миопии. Выбрали тот, что на данный момент удобен ребенку и родителю (для линз, особенно ночных, надо психологически созреть обоим).

А с младшей решили обойтись первой партой и даже простые очки не покупать? Нелюбимый ребенок? Не похоже: судя по тому, как отец пытается приободрить малышку, как льнет она к нему - отношения в семье хорошие. Может, девочка сама стесняется?

- Нравятся очки у сестренки?

- Ага! - кивает она с улыбкой до ушей.

- Значит, и у тебя такие будут, - подмигиваю ей.

Запрещенный приём, но иногда все средства хороши, чтобы ребенок, наконец, начал видеть. Уверена, что в специализированной клинике, куда я их направила, подберут оптимальное решение.

P.S. Я понимаю, что прогрессивные методы контроля - и ортолинзы, и очки Stellest - для многих слишком дороги. Но хотя бы обычные очки с полной коррекцией у близорукого ребенка должны быть ОБЯЗАТЕЛЬНО! И носить их нужно не только в школе, а весь день: от постели до постели.

А как вы заботитесь о зрении своих детей?