ДЛЯ ЧЕГО ВЫ ХОДИТЕ К ВРАЧУ?

- Ой, у вас, оказывается, столько оборудования!
- Да, это же глазной кабинет, нам много чего нужно.
- Просто в наших поликлиниках ничего нет, я думала, так везде.
- А зачем же вы шли на приём к врачу без аппаратов?
- Поговорить...

Частая история, когда пациент приходит ко мне с охапкой обследований из солидных офтальмологических центров. На моё искреннее удивление - а я зачем после всего этого? - отвечают: " МНЕ НИЧЕГО НЕ ОБЪЯСНИЛИ!"

И это боль всех пациентов. Они же не за выпиской к нам приходят вовсе. Человеку важно избавиться от страхов (которых уже нахватались в интернете) и получить конкретный план действий.

Сегодняшней даме тоже важно 1) быть услышанной (а диагноз вытекал уже из жалоб, осмотр его лишь подтвердил)
2) услышать, что:
✅это отслойка стекловидного тела, а не сетчатки;
✅опасности для зрения нет, а вспышки и молнии постепенно пройдут;
✅лекролин, который она капала от аллергии, не мог вызвать этого состояния;
✅и вообще она ни в чем не виновата, это возрастные изменения;
✅назначенные ранее эмоксипин и тауфон не помогут, правильно, что она не стала их применять.

- Так у вас все оборудование есть? - уточняет она в конце приема.
- Не все: нет УЗИ и томографа. Но они нужны не так уж часто. Разобраться с вашим диагнозом мы смогли и без них, правда?
- Я теперь только к вам на проверку ходить буду!

Приходите! Потому что на "поговорить" я трачу львиную долю своего приема (и до, и после осмотра). Потому успеваю ответить на все ваши вопросы.

Напомню, что записаться в Клинику Фомина можно на сайте и в приложении клиники, а в "Будь здоров" - по тел 8(347)226-72-72

Предлагаю сегодня не ломать голову над умными/полезными постами, а просто улыбнуться ролику от моих коллег. Хотели бы на прием к такому доктору?

КАК "ДЕВОЧКИ ИЗ БУХГАЛТЕРИИ" ЖИЗНЬ СПАСАЛИ

Услышав "девушка из бухгалтерии", большинство из нас вспомнят Шурочку из "Служебного романа". Ну или свою вредную сотрудницу, у которой снега зимой не выпросить.А мне сегодня хочется развеять стереотипы, и рассказать, как скромные повелительницы дебита с кредитом порой спасают жизнь и здоровье своих сотрудниц.

История первая.

У Лизы - диффузно-токсический зоб. Как осложнение - глаза воспаляются и вылезают из орбит. Воспалительный "пожар" в щитовидной железе не поддаётся таблеткам. Очередь на операцию в питерской клинике - 3 месяца.

Но глаза нужно спасать прямо сейчас. Назначаю курс пульс-терапии и сразу предупреждаю: лекарство в России достать сложно. В нашем центре при Клинике Фомина оно есть, но придется приезжать раз в неделю на капельницы за 300 км.

Лиза обещает подумать, а через неделю пишет: препарат нашелся, лечение начала.
Конечно же уточняю, где купили дефицитное средство - буду подсказывать остальным пациентам.
- Не знаю, девочки из бухгалтерии достали.

Но я настойчива - и через несколько дней получаю скрины переписок: "девочки" прошерстили все соседние регионы, дошли до директоров нескольких дистрибьюторских фирм - и по флакончику собрали необходимую для лечения Лизы дозу.

История вторая.

У Жанны - злокачественная опухоль глаза. Выявлена мною случайно, при обращении с незначительными жалобами - ничто не предвещало, как говорится. Но размеры меланомы уже большие, нужно срочно удалять глаз, не дожидаясь метастазов.

Предупреждаю, что записаться в федеральные центры сложно: не дозвониться и очереди огромны, на несколько месяцев. Но "девочки из бухгалтерии" плотно садятся на телефоны, дозваниваются, умоляют, записывают Жанну в московскую клинику. Вопрос с операцией решается за месяц. Успели!

Теперь у Жанны красивый протез - клиенты даже не подозревают, что глаз не настоящий. А коллеги продолжают ее поддерживать.
- Мы новый филиал построили, так у Жанны буквально второе дыхание открылось! Развернулась во всю силу своего таланта! - с восторгом рассказывает мне та самая 50-летняя "девушка из бухгалтерии", моя давняя пациентка.

И становится тепло на душе от понимания: в наше смутное время человечность в людях не пропала. И добрых дел не становится меньше, просто о них не рассказывают - а зря!
Давайте это исправим: даже маленький лайк помогает продвижению поста. А истории, рассказанные в комментариях, точно добавят вам плюсов в карму!

КОГДА ДИАГНОЗА НЕТ, ЕГО НАДО ПРИДУМАТЬ?

Сегодня меня умудрился удивить не пациент, а неизвестный коллега.

Мужчина 39 лет обратился с жалобами на покраснение глаз во время каждого ОРЗ. Объяснила, что это обычная реакция конъюнктивы. И при осмотре у пациента не выявилось никаких проблем, кроме незначительной сухости в глазах. По нынешним меркам - совершенно здоров.

- Это то, что я хотел услышать! А то мне офтальмолог в поликлинике катаракту поставил!
- Какую???
- Периферическую!

Однако при расспросе выяснилось: зрачок пациенту не расширяли, а значит - периферию хрусталика не видели. Тем не менее, лечение было назначено. И удивило оно меня еще больше, чем диагноз: капли ноотропа в нос. Пациенту я посочувствовала. Заодно рассказала и про катаракту, и про доказательные препараты. А заодно про внутричерепное давление, которого у пациента тоже не оказалось.

В обеденный перерыв я с возмущением рассказывала коллеге утреннюю историю. А она, задумавшись, выдала мне еще одну:

- Когда я в интернатуре УЗИ училась, нам преподаватель говорил: "Представьте, что пациент прождал два месяца в очереди к вам ( 25 лет назад так и было), а вы ничего не находите. Ему же обидно будет! Ну поставьте ему хотя бы холецистит - жалко вам что ли? Пусть травки попьёт, всем хорошо будет"

Вот даже не придумала, что ей ответить. Я бы предпочла услышать от врача "здорова", но не придуманный диагноз. А вы?

БОЛЬ В ГЛАЗУ И 10 ТЫС НА ВЕТЕР

-Ого, сколько обследований вы успели пройти за неделю! - удивляюсь я стопке заключений и снимков.
- Так ведь глаз болит все время! - морщится пациент.

Началось все после лыжных соревнований и никак не проходит.
Обратился к неврологу. Тот МРТ назначил - ничего не нашли. Потом ангиографию сделали - тоже все в порядке. А на МРТ орбит утолщение внутренней мышцы. Мне и глаз кнутри поворачивать больно!

Вроде бы диагноз миозита (воспаления мышцы) лежит на поверхности: переохлаждение, боль, утолщение мышцы на МРТ. Только вот глазную мышцу мазью из рекламы не натрешь. Лечится такое воспаление гормональными препаратами, причем длительным курсом.

Но, прежде чем их назначить, по привычке решаю ещё раз все уточнить:
- Как болит глаз?
Мужчина неожиданно впадает в ступор:
- В смысле? Ну, болит и болит.
- Ломит, ноет, давит, или как песка насыпано? Под веками или за глазом? Постоянно или приступами? При движении глаза и дотрагивании усиливается?

Пациент зависает окончательно. А пока он ломает голову над моими вопросами, успеваю выяснить подробности, про которые мужчина умолчал:

✅боль в глазах после лыжных гонок возникала всегда, в обоих глазах, проходила самостоятельно в течение суток
✅да, соревнуется в специальных, плотно прилегающих очках
✅после соревнований возвращался домой на машине - 1500 километров за рулем. В городе, где останавливались на ночь, пришлось искать дежурную аптеку - такой сильной была боль в глазу. От увлажняющих капель стало немного легче.
✅спорт-любительский. А в обычной жизни работает за компьютером не меньше 10 часов в день.

И все эти детали разворачивают меня к другому диагнозу - синдрому сухого глаза. Который, между прочим, чемпион по вызыванию разнообразных болей в глазу. О чем я в подробностях и клинических примерах пациенту и рассказываю.

Но и миозит полностью исключить не могу - утолщение мышцы на МРТ мешает. Потому вместе с лечением сухости предлагаю попробовать ибупрофен - в легких случаях его применения достаточно для снятия мышечного воспаления.

Тут мужчина вдруг выныривает из своей глубокой задумчивости:

- Знаете, после ваших вопросов я совсем не уверен, что боль именно за глазом. Даже не понимаю точно, где она. Можно, я пока только капли попробую?

Состояние не острое и не тяжелое, я сама не сторонник назначать таблетки попусту, поэтому соглашаюсь.

Через неделю пациент заходит в кабинет с улыбкой: боль прошла на 3-й день применения капель и глазам стало гораздо комфортнее.

- Значит, не миозит! - радуюсь я за него. А утолщение мышцы могло быть технической ошибкой или индивидуальной особенностью.

- Если не секрет, во сколько вам обошлись МРТ исследования? - любопытничаю в конце приема.
- Больше 10 тысяч. А ведь достаточно было просто поговорить...

Да, боль в глазу всегда пугает и чаще имеет неврологическую причину. Но и банальные глазные болезни сбрасывать со счетов не стоит. А для правильного диагноза важно постараться обоим. Врачу - расспросить о том, что человек может посчитать не важным. Пациенту - прислушаться к своим ощущениям и грамотно сформулировать жалобы.
А как жаловаться, чтобы вас услышали и помогли - расскажу в следующем посте. Не переключайтесь!

КАК ЖАЛОВАТЬСЯ, ЧТОБЫ ВАС УСЛЫШАЛИ?

А вы умеете жаловаться? Так, чтобы прям точно и эффективно?
Я не про накатать жалобу на врача, если что. А про то, как рассказать о своих ощущениях и беспокойствах, чтобы доктор вас понял и правильно выставил диагноз.

Думаете, ничего сложного? Но каждый второй прием начинается примерно одинаково:
- Что вас беспокоит?
- Глаз болит
- Как болит?
- Чешется..

И приходится тратить драгоценное время приема на допрос с пристрастием. Выуживать из пациента ответы, как изюм из булочки. И всем от этого некомфортно.

Давайте расскажу, как извлечь из жалоб максимум пользы.
"Глаз болит" - прислушайтесь к себе: это точно боль? Или печет, режет, горит, ощущение песка под веками? Иногда оказывается, что глазной болью называют снижение зрения и вообще любое беспокойство со стороны органа зрения.

Если это именно боль, то
1) какая она: давит, ноет, простреливает, распирает?
2) где ощущается: внутри глаза, за глазом, под веками или болит костный край орбиты вокруг глаза?
3) насколько интенсивная? Оцениваем по шкале ВАШ
4) когда появилась? "Недавно" врача не устраивает, т.к. может означать и неделю, и месяц, и год.
5) когда возникает? Утром, вечером, после работы с гаджетами или внаклонку, приема препаратов и т.д.
6) сколько длится, как часто повторяется?
7) можно ли чем-то уменьшить или снять боль (сон, отдых от телефона, прием кофе или обезболивающих)
8) сопровождается ли головной болью (до, после, во время) или другими симптомами (покраснение глаза, слезотечение, нарушения зрения)

Видите, сколько пунктов, а это мы только про боль поговорили! Идем дальше:

Снижение зрения:
1)вблизи , вдаль, на всех расстояниях?
2)хуже ли видно в привычных очках?
3)возникло внезапно (например, проснулись - а глаз не видит) или ухудшалось постепенно - тогда за какое время?
4)держится постоянно или появляется иногда (аура при мигрени, например?
5)плохо видно по всему полю зрения или есть пятно (темное/полупрозрачное) или выпадение какого-то участка?

Покраснение глаз. Часто слышу выражение "сосуды лопаются". Но лопнувший сосуд - это кровоизлияние: красное пятно на глазу, которое рассасывается несколько дней. Но пациенты под этим выражением обычно понимают усиление сосудистого рисунка. Теперь разбираемся с его проявлениями:

1) с утра, после работы за компьютером или держится весь день?
2) усиливается/уменьшается в течение дня или после каких-то факторов?
3) очаговое или весь глаз красный?
4) сопровождается выделениями? Какие они: прозрачные, белые, желтые, обильные или маленький сгусточек по утрам?

На что еще жалуются? Мушки в глазах:
1) светлые, которые видны только при взгляде на небо или снег, белую стену
2) темные - мелкие или большие
3)видны постоянно или появляются периодически?
4) появилось резко много мушек или их количество увеличивалось постепенно?

Что еще важно?
Препараты, которые вы использовали: сделайте фото или запишите названия, чтобы врачу не пришлось выслушивать:
- ну такие синенькие
- такой маленький флакончик
- такие щипучие
- на букву "Ф" (в итоге это может быть тауфон, офтальмоферон, ципрофлоксацин и вовсе катахром)

Результаты обследований
уважением к врачу будет принести распечатки. Или хотя бы сделайте скрины и соберите их в одну папку на телефоне. Мобильный интернет в клинике ловит плохо и ждать, пока вы "сейчас-сейчас" найдете анализы на почте или среди тысячи фото в галерее часто нет времени.

Возможно, я что-то упустила - дополняйте в комментариях. И поделитесь впечатлением - научила я вас жаловаться правильно?

Я ЖЕ НЕ ЗНАЛА, ЧТО "СУХОЙ ГЛАЗ" - ЭТО ТАК СЕРЬЕЗНО!

-Надеялись, что само пройдет?
- Ну да! С моей минимальной помощью.
- Но ведь вы свою болезнь два года "выращивали"!

И действительно, Мария обратилась ко мне с жалобами на постоянное покраснение в глазах в течение 2-х лет. Так бы и не пришла, но появилась боль в области нижних век. После заполнения филерами "провалов" под глазами, возникших в результате блефаропластики.

Какой нерв задел косметолог во время манипуляции - гадать не берусь. А вот с покраснение стала разбираться. Под микроскопом вижу три ряда наращенных ресниц и воспаленную, сухую конъюнктиву. С типичным таким ободком вокруг роговицы.

- Вы линзы носите? - догадываюсь я. - И каждую пару используете больше положенных 2-х недель?
- Да, по 2-3 месяца, а что такого?
- Тоже считаете, что производители линз занижают сроки годности, чтобы на вас нажиться?

Пациентка лишь усмехается - она точно в этом уверена. Удивительно, как много людей верят во вселенский заговор фармкомпаний! И совершенно не задумываются: во сколько обходится следование "канонам красоты", навязанное пиар-кампаниями бьюти-индустрии.

- Почему же вы два года с красными глазами ходили, не пришли раньше?
- Знаете, так растворяешься в детях, что уже не до себя...
- Так, стоп! Вы за это время успели ежемесячные ресницы, и ботокс регулярный, и филеры, и даже блефаропластику! На нее точно нужно больше времени, чем на визит к офтальмологу!

Мария делает вид, что смущена моей прямолинейностью. Что ж, с приоритетами тут понятно. И все же пытаюсь донести, как важно поменять отношение к глазам:

✅делать перерывы в наращивании ресниц - желёзки век, которые вырабатывают смазку, уже разучились нормально работать;
✅линзы носить не больше 8 часов в день и менять их каждые 2 недели, согласно инструкции.
✅обязательно использовать увлажняющие капли, добавив коротким курсом противовоспалительные.

Приглашаю на контроль через 3 недели - и очень сомневаюсь, что придёт.
Через месяц Мария все же появляется на приеме, чтобы заявить: лечение не помогает, глаза красные. Конечно, врачи в таких случаях расстраиваются. Но я уже стреляный воробей, поэтому начинаю выяснять, что именно не помогает.

- Ресницы, вижу, снова нарастили, не послушались?
- Да, как же я без них?!
- Противовоспалительные капали?
- Я в инструкции посмотрела, сколько у них побочек - и только одну неделю капала.
- Но когда капали, краснота проходила?
- Да, глаза светлые стали! Это я в последние три дня линзы носила целыми днями, вот и покраснели опять.
- А увлажняющие применяли?
- Я решила, что их не обязательно!

- Мария, вы не использовали практически ничего из назначенного мною лечения. Как же оно могло вам помочь?

Смотрю на её невинную улыбку, ресницы-бабочки - и неожиданно для себя перехожу к цветочным метафорам:
Представьте, что у вас клумба с шикарными цветами. И вы не поливали ее пару недель в самую жару. Потом спохватились, стали выливать лейка за лейкой. Как думаете, все цветы отойдут и выживут?

В глазах пациентки мелькает некое понимание. А я продолжаю:
Клетки глазной поверхности - как эти цветы. одни гибнут от сухости, другие начинают долго болеть. И ваша задача их теперь лелеять и восстанавливать!

- Я же не знала, что сухой глаз - это так серьезно! - восклицает Мария - Теперь всё-всё как вы сказали буду делать!
Почему-то мне кажется, что ее запала не хватит надолго. А вы как думаете?

УВЛАЖНЯЮЩИЕ КАПЛИ НЕ ЛЕЧАТ, А МАСКИРУЮТ СИМПТОМЫ

Вот найдешь причину болезни - тогда и лечить можно! Такую лапшу на уши частенько вешают на околомедицинских сайтах. Мне в комментах недавно тоже прилетело (см. на фото).

Выходит, и анальгетики при болях принимать не надо, и температуру под 40 сбивать - это тоже маскировка симптомов?

Вот и нет! В медицине существует такое понятие: "симптоматическое лечение" - когда мы облегчаем проявления болезни, если причину нельзя устранить или найти.

А причин синдроме сухого глаза множество, да и встречаются они не по одной:

✅Аллергия
✅Снижение уровня гормонов, связанное с возрастными или климактерическими изменениями.
✅Беременность и связанные с ней гормональные изменения
✅Заболевания щитовидной железы
✅Воспаление век (блефарит), в т.ч. из-за постоянного наращивания ресниц и злоупотребления косметикой
✅Использование лекарств / БАДов, в том числе антигистаминные препараты, бета-блокаторы, обезболивающие, снотворные, мочегонные, заместительные гормональные препараты и оральные контрацептивы. Сюда же отнесем длительное применение глазных капель с консервантами.
✅Синдром Шегрена (сухость слизистых оболочек по всему телу)
✅Другие аутоиммунные и ревматические заболевания
✅Сахарный диабет
✅Воздействие химических веществ / травмы глаз
✅Глазная хирургия (по поводу катаракты, глаукомы и т.д)
✅Лазерная коррекция зрения - хотя обычно сухость после неё носит временный характер, у некоторых пациентов она может стать хронической.
✅Нечастое моргание, связанное с пристальным вглядыванием в экраны компьютеров или телефонов. Так же тщательно следят за дорогой водители.
✅Окружающая среда (пыльно, ветрено, жарко /сухо)
✅Использование контактных линз
✅Неврологические заболевания, включая: инсульт, паралич Белла, болезнь Паркинсона, дисфункцию тройничного нерва
✅Экспозиционный кератит, при котором веки не закрываются полностью во время сна (т.е. лагофтальм)
✅Воспалительные заболевания глаз: кератиты, увеиты и т.д. Иногда даже легкого конъюнктивита с агрессивным лечением достаточно, чтобы заработать длительный синдром сухого глаза

Да, кто-то послушав врача меняет свою жизнь: ограничивает экранное время, ставит увлажнитель, перестает пользоваться контактными линзами. Но кого-то и перерыв в наращивании ресниц сделать не убедишь. А уж в случае сахарного диабета, к примеру или необходимости в постоянном приеме некоторых лекарств сухость глаз становится постоянной побочкой.

Хотите, чтобы слизистая глаз не высохла до состояния подошвы, когда уже ничего не поможет? Применяйте увлажняющие капли, занимайтесь гигиеной век: все как доктор прописал. И смотреть на мир станет гораздо легче!

P.S. Мне кажется, тему "сухого глаза" я последними постами исчерпала досуха) О чем еще вы хотите прочитать на моей странице? Пишите в комментариях!

КАК ПРОГУЛКИ ЗАЩИТЯТ ВАШЕГО РЕБЕНКА ОТ БЛИЗОРУКОСТИ

Гулять не меньше 2-х часов в день в светлое время суток рекомендуют офтальмологи всем детям.

Вот только зачем? Чтобы оторвать чадушек от гаджетов и для общего укрепления здоровья? И это тоже. Но основная цель - уменьшить риск развития близорукости. Каким образом?

До конца ученые еще не разобрались. Но заметили: чем больше времени дети проводят на открытом воздухе - тем меньше процент плохого зрения. Даже если ребятишки после прогулки интенсивно загружены зрительной работой. Каждый дополнительный час прогулок в неделю уменьшает риск близорукости на 2 %, а всего в день нужно быть на солнышке не менее 2-3 часов.

Почему именно при солнечном свете - может, вкрутить дома лампочку поярче? Нет, именно солнечный свет, который в десятки тысяч раз ярче наших ламп, стимулирует выработку дофамина в сетчатке. А тот, в свою очередь, способствует укреплению склеры.Именно этот соединительно-тканный каркас растягивается при развитии близорукости - и глаз превращается из "арбуза" в "дыньку" (см.фото)

Вот и получается: чем крепче склера - тем меньше растягивается глаза - тем ниже риск развития близорукости.

Кстати, ультрафиолет на этот процесс никак не влияет, поэтому можно смело гулять в солнцезащитных очках.

Но вот на остановку прогрессирования близорукости свет уже повлиять не может: гуляй-не гуляй, болезнь своё возьмет. Тут уже нужны более действенные способы контроля миопии.

Остается одна проблема, самая сложная: как выкроить эти два часа в умеренном климате? Зимой пока из школы в кружки - уже и стемнело.

Во-первых, расставляйте приоритеты: что важнее - раннее развитие или сохранение зрения? Особенно, если высок риск развития близорукости. Подсчитать его самостоятельно можно в специальном калькуляторе, здесь

Во-вторых, мотивируйте детей собственным примером. Если получается - после работы, а выходные - так обязательно - гуляйте вместе с детьми. Показывайте им мелкие детали на разном расстоянии: вон какой резной листик на дереве, а вот и камушек на дорожке интересный.

Научите занимать себя во во время прогулки. Расскажите об уличных играх своего детства Или детства ваших родителей, (если вы уже только в компьютер играли). Главное, быть вовлеченными, а не уныло шагать рядом, уткнувшись в телефон. Некоторые даже собаку заводят, чтобы не отлынивать)

А у вашего ребенка хорошее зрение?

У МЕНЯ ЧЕТЫРЕ РЕБЕНКА И Я НЕ ЗНАЮ, КТО ИЗ НИХ ФАНТОМ

Для Ольги я уже пятый или шестой офтальмолог за время ее болезни. Даже не знает, зачем пришла - скорее, по инерции. Услышала про специалиста по эндокринной офтальмопатии - решила провериться: вдруг найдется причина?

Заученно рассказывает свою историю: 4 года назад, после вторых родов, стало двоиться в глазах. С каждым днем все сильнее и сильнее. Конечно, обращалась к офтальмологам, но те только разводили руками: все с глазами в порядке, кроме небольшой близорукости - идите к неврологам!

Неврологи обследовали с ног до головы, одних МРТ несколько штук разных.

"У меня подозревали рассеянный склероз. Вы даже не представляете, как страшно услышать это в 30 лет! Я два месяца как неживая ходила. Счастье, что не подтвердилось!"

Со временем Ольга устала от обследований. Смирилась. Сидит дома - благо, муж отнесся с пониманием. А понять её, на самом деле, способны не многие. Непосвященным кажется, ну что тут такого: немного двоится, нечеткий контур. А Ольга даже боится выходить с детьми на площадку.

"Понимаете, у меня двое детей, но вижу я четверых. И не знаю: кто из их фантом. А когда на площадке несколько ребятишек? Для меня это целое столпотворение"

Случай непростой. И косоглазие, честно говоря, не мой конек. Поражения мышц не нахожу, глаза во все стороны двигаются свободно. Только вот смотрят немного порознь: приходится собрать все призматические линзы из очкового набора, чтобы у пациентки две картинки слились в одну. Но главное, что это получается! Значит, жизнь Ольги можно значительно облегчить, даже не зная причину болезни.

- Вам когда-нибудь говорили про призматические очки? Они убирают двоение.
- Нет! А разве такое возможно?

Вот тут мне стало по-настоящему грустно: девушка мучается уже четыре года. По сути - стала затворницей. И ни один офтальмолог не предложил облегчить ситуацию!

Призматические очки в нашем городе подбирает всего один оптометрист. К ней я Ольгу и направила, взяв обещание сообщить, когда получит очки. Смс-ки так и не дождалась, написала сама через месяц.

- Да, получила очки, - сухо ответила пациентка. - В них не двоится. Но ведь причину так и не нашли!

Я понимаю страх Ольги - она живет с тревожным ожиданием: вдруг найдут опухоль в голове или другую страшную болезнь? Но порой причины косоглазия гораздо прозаичнее. Не уверена на 100%, но предполагаю, что тут декомпенсировалось скрытое косоглазие.

Да, так бывает: за счет напряжения мышц глазки стоят ровно даже при небольшом косоглазии. Выявить его можно, например, при кавер-тесте(см. картинку)

Если прикрыть глаз заслонкой, глаз отклоняется в сторону. А когда мы убираем заслонку, то видим быстрое установочное движение: глаз возвращается назад, т.к. мозг посылает сигнал "смотреть вместе".
Потом случается болезнь, нервное перенапряжение, стресс - и у мышц "держаться больше нету сил", глаза разбегаются. А роды и уход за малышом - ещё тот стресс, согласны?

Хорошо, что специальными очками нам удалось облегчить девушке жизнь - теперь она сможет "выйти из сумрака" и вдоволь гулять со своими мальчишками. Надеюсь, со временем созреет и для проведения операции на глазных мышцах - тогда можно будет покончить с "двойной жизнью" навсегда.

Спасибо за ваши 💜 - значит, статья была для вас интересной. Подобных историй с приема у меня припасено немало - подпишитесь, чтобы не пропустить!

Иногда короткой фразы, мимоходом брошенной пациентом, достаточно,чтобы получился пост: https://dzen.ru/a/ZmKyC8O_zjVS_r2Z

А ЧТО ТАК МОЖНО БЫЛО?

- У меня позавчера тиреотоксикоз выявили, сказали, к вам надо - я и пришла сразу.
- Сколько времени прошло от первых симптомов до вашего обращения к врачу?
- Недели через две примерно к эндокринологу пошла.
- А что, так можно было???
- Что-то не так?

Наоборот, все так! Более того - я три года работаю над тем, чтобы было так: человек почувствовал недомогание, вспомнил, что читал про такие симптомы - и сразу пошел к врачу. И тот не назначал 100500 ненужных обследований и бадов, а парой анализов выявил тиреотоксикоз и назначил грамотное лечение.

Еще и к офтальмологу направил, потому что у каждого третьего пациента с токсическим зобом будет офтальмопатия. И надо предупредить о красных флагах и о том, как заподозрить болезнь на ранней стадии.

И вроде бы по несколько раз в год рассказываю коллегам, как надо лечить офтальмопатию. Но сегодня после доклада вновь услышала от врачей из соседнего города: "Впервые слышу, что кто-то этим занимается" и "Вы их как лечите, дипроспан парабульбарно делаете?"
И это после того, как я только что про пульс-терапию рассказывала!

Где взять смайлик, который головой о стену бьётся, не знаете? Очень схожие ощущения испытываю. Но ничего, вдох-выдох - и продолжаем работать. Первые результаты есть - значит, будут и новые!

НАМ СКАЗАЛИ - ВЫ САМЫЙ ЛУЧШИЙ ДОКТОР!

Думаете, от таких слов доктор возрадуется, возгордится и сделает 150% из возможного?

Нет, опытный медик - он, как Винни-Пух, понимает: это ж-ж-ж неспроста. Либо пациент уже обошел десяток врачей и поди разбери, где тут изначальные симптомы, а где - осложнения от лечения. Либо приехал издалека и хочет одним приёмом закрыть все свои проблемы.

Визит сегодняшней пациентки поначалу сложностей не обещал. Полтора года назад обследована врачами из соседнего региона - периодически к нам забрасывают такие "десанты" для отбора пациентов на хирургическое лечение в известном центре. Тогда выявили только начальную катаракту, сказали проверяться раз в год да капельки витаминные применять.

Проверяю зрение: один глаз видит 3 строчки, второй 4. Рефрактометр ожидаемо капризничает - определять диоптрии при катаракте он обычно отказывается. Проверяю навскидку скиаскопическими линейками - ни плюсовые, ни минусовые стекла улучшения зрения не дают.

Свечу офтальмоскопом, чтобы оценить прозрачность хрусталика. В одном глазу все действительно под флером, на узкий зрачок не разглядеть. А во втором глазу на меня смотрит такой зрительный нерв, что я сразу передумываю применять расширяющие капли и разворачиваю бабушку к тонометру.

Так и есть: глазное давление 39 и 42 мм рт ст (при норме до 20). Не мудрено, что на диске зрительного нерва уже образовалось вдавление (см фото).

Тем и коварна глаукома: без боли и признаков воспаления крадет зрение да так, что отнятого уже не вернуть - часть волокон нерва погибла. Нужно срочно спасать оставшиеся.

Назначаю комбинированный препарат. Объясняю, почему стартуем с бесконсерватного: капать придется всю оставшуюся жизнь и токсико-аллергические реакции на консервант при длительном применении - не редкость.

Но одного назначения мало. Нам еще нужно:

Провести ОКТ (оптическую когерентную томографию) зрительного нерва, чтобы точнее понять: насколько он пострадал и в дальнейшем отслеживать его изменения в динамике.
Чуть позже, когда давление снизится, провести компьютерную периметрию (оценку полей зрения) - и тоже отслеживать изменения в динамике.
Оценить, как снизится давление на препарате через несколько дней. Возможно, добавить еще одни капли или заменить их на другую комбинацию. Порой на подбор оптимальной схемы лечения уходит не один месяц.
Контролировать глазное давление каждый квартал, а при нестабильном течении - ещё чаще.
И тут начинаются проблемы: пациентку привезли на один день из деревни за 300 км. Даже просто проверить давление надо ехать в ближайший (за 100 км) город, т.к. в районе окулиста нет.

Ещё 10 минут обсуждаем, где бабушка сможет пройти обследование (в моем кабинете ОСТ и периметра нет, это обычная многопрофильная клиника, а не глазной центр).

И будь я хоть самым грамотным специалистом - не смогу изменить систему и сделать медицинскую помощь для жителей глубинки доступнее. И вернуть пациентке отнятое глаукомой зрение тоже не смогу. Потому в подобных ситуациях грущу: не оправдала надежду пациентов на прием "самого лучшего доктора", причем не по своей вине.

И каждый раз советую: вывозите своих "дальних" (территориально) близких на ежегодный чек-ап! Только запланируйте на это не один день, а несколько - чтобы при необходимости пройти дообследование в специализированных центрах. Бороться с болезнями, выловленными на ранних этапах, гораздо легче!


P.S. Через оговоренные 5 дней родственники прислали результаты тонометрии: глазное давление хорошо снизилось. Значит, назначенного мною препарата пока достаточно для лечения. Что будет дальше - покажет время.

Интересно вам узнать больше о глаукоме? Задавайте вопросы в комментариях!