Меня добавили в единую базу врачей-блогеров!

Недавно я узнала, что существует такой проект, который объединяет всех докторов, ведущих медицинские блоги. Неважно, телеграм-канал или запрещенная соцсеть, даже ВК и ютуб.

Нам в целом продвигаться непросто, потому что тема здоровья не самая веселая (подписываются не так охотно, как на развлекательные каналы). Лишь у единиц докторов каналы, которые перевалили за 100 тыс подписчиков. Поэтому одни из способов нашего продвижения — взаимные интеграции с коллегами и закупка рекламы остаются очень актуальными. Агрегатор разработан именно для этих целей.

Оставляю ссылку на свою карточку, также можете посмотреть на остальных врачей-блогеров. Отбор там достаточно жёсткий, критерии публично раскрыты после кнопки «подать заявку». Выбор врача доступен по городу, специальности и числу подписчиков в TG и Inst.

Кстати, а на кого из докторов кроме меня вы подписаны и как наткнулись на эти каналы? Делитесь в комментариях 👇🏼

Моя четырех дневная Пятигорская передышка закончилась. Отдохнула ли я ?

С одной стороны - да: перезагрузилась и давнюю мечту насладиться золотой осенью на Кавказе исполнила.

С другой - от работы не отдохнула. Во-первых, надо было подготовить доклад на новую для меня и малоизученную в принципе тему - завтра ещё одна конференция. Не будьте как я, не планируйте умственную работу на отпуск!

А ещё не было ни одного дня без звонков/сообщений от коллег и пациентов. Даже когда человек знал про мой отпуск, все равно писал- ему же прям щас ответ хочется. При том, что ни одной реально острой ситуации, требующей от меня быстрого решения, не было.

Ведь каждый вопрос - это не "просто ответить", а забить на свои отпускные планы и вникнуть в ситуацию, получить ещё кучу уточняющих вопросов. И это прямой путь к выгоранию и желанию перекрыть усе возможности обратиться ко мне онлайн. Пока держусь.

Но до конца отпуска (по 22.10) больше никому отвечать не буду. Потерпите уж!

Пришла пора выйти из ... отпуска (пока только в блоге). И рассказать вам про вторую конференцию, в которой участвовала.
Проходила она в Екатеринбурге и вполне оправдывала свое название: "Офтальмология +". Поскольку часть докладов была про глазные болезни на стыке с другими специальностями: неврологией, эндокринологией, ревматологией, онкологией и тд.

Я представляла сообщение о редкой разновидности эндокринной офтальмопатии - эутиреоидной (она развивается без болезней щитовидной железы). В моей врачебной "копилочке" 6 таких пациентов. И хотя доклад завершал конференцию, зрителей оставалось довольно много, слушали его с интересом.

А по вопросам докторов после доклада стало понятно: современные международные методики лечения этой патологии им неизвестны. Поэтому делилась ссылками на руководства и свои вебинары.

Вообще главное достоинство очных конференций - не обновленные знания, а нетворкинг, возможность лично познакомиться с классными специалистами из разных городов и помогать потом друг другу в ведении сложных пациентов.

Так мы подружились с коллегой из клиники "Профессорская+" Лилит Альбертовной Варданян. Она тоже единственный в своем регионе специалист по эндокринной офтальмопатии. Здорово, когда совпадаешь не только профессиональными принципами, но и эмпатичным подходом к пациентам, желанием сделать для них максимум. И это точно основа для долгосрочного сотрудничества.

Еще одно полезное знакомство - руководитель центра офтальмоонкологии в г. Челябинск Ирина Алексеевна Кученкова. Оказывается, совсем рядом с нами можно по ОМС получить хирургическое и лучевое лечение при опухолях переднего отрезка глаза и меланоме сосудистой оболочки. Ехать в Москву для многих пациентов страшно и дорого, а ночь на поезде - вполне доступно. Будем направлять!

Приятно было послушать и земляка - специалиста по хирургии сетчатки Дибаева Тагира Ильдаровича из клиники "Оптимед" - самые передовые технологии и препараты появляются в Уфе именно в этом центре.

Благодарю главного врача клиники "Профессорская +" Анастасию Никифорову за приглашение и возможность поделиться опытом. Как обычно, возвращаюсь из поездки с ворохом впечатлений, идей "на подумать" и тем для новых постов. Скоро все расскажу, не переключайтесь!

- Увидел красивую женщину - и сразу глаза открылись, - шутит пожилой пациент.
Впрочем, шутка довольно горькая: бывают моменты, когда он просто не может открыть правый глаз, сколько бы не пытался. Собственно с жалобой на птоз (опущение) века его ко мне и привели.

Но на приеме я не только выслушиваю все, что человек пожелает рассказать. Во время беседы внимательно смотрю, как ведет себя пациент, как меняется его мимика, состояние, когда он уже выдохнул и успокоился. Момент "закрытия" глаза тоже поймала.

- Это всегда так выглядит?, - спрашиваю у сопровождающей мужчину дочери.
-Да.
- Но ведь не веко опустилось, а глаз зажмурился, правильно?

Она с удивлением соглашается: выглядит все так, словно глаз сам по себе сильно зажмуривается, а пациент не может его открыть несмотря на все усилия. И это уже не птоз, а совсем другой диагноз.

Я и сама узнала о нем года три назад. И растерялась, когда педантичная и немного истеричная бабуля принесла мне тетрадку с подробным графиком: в какой день сколько раз и как долго у нее не открывались глаза.

Понятно было одно: если глаз то закрывается, то открывается без всякой закономерности и связи с утомлением, дело не в нем, а в неврологических проблемах. Коллеги-неврологи мои догадки подтвердили. Это - блефароспазм, разновидность тиков, если перевести на обывательский язык.

-У меня еще рот иногда открывается, - вспоминает пациент.
Мы вместе посмеялись над тем, как женщины открываю рот, чтобы лучше накрасить ресницы. Но этот симптом отлично укладывался в картину непроизвольных спазмов: рот не просто открывался, его сводило кривой улыбкой, над которой пациент тоже был не властен.

-Нам в глазной клинике сказали, что это от статинов, надо перестать их пить, - поделилась дочь.

Вот тут меня чуть саму не перекосило от возмущения. Ну как могут коллеги быть такими замшелыми! За плечами у пациента уже две операции по стентированию сосудов сердца и одна - по восстановлению просвета сонной артерии. Оставить его сейчас без статинов - значит существенно сократить срок жизни.

Одна из самых частых причин блефароспазма у пожилых - именно ишемия (недостаточность кровообращения) из-за атеросклероза сосудов головного мозга. И лечится он не мексидолами и ноотропами, которыми бедного пенсионера безуспешно кололи и пичкали уже третий месяц. Реально работают только уколы ботокса, которые расслабляют зажатые мышцы - и человек снова может смотреть на мир открытыми глазами.

Моим пациентам повезло - в Клинике Фомина в Уфе есть неврологи, владеющие техникой введение ботулотоксина при лицевых спазмах, так что за помощью далеко ходить не нужно.

А я с сегодняшнего дня выхожу на работу. Приходите на прием - будем разбираться с болезнями вместе!

ДА ВЫ ВСЕ СГОВОРИЛИСЬ ЧТО ЛИ?

- хотелось мне воскликнуть в субботу.
Поскольку за два послеотпускных дня ко мне пришли:
- 5 человек с эндокринной офтальмопатией;
- пациентка с нитчатым кератитом из-за тяжёлого "сухого глаза". К счастью, есть улучшение на лечении, будем работать над проблемой дальше;
- пациентка с дебютом синдрома Шегрена - впервые встречаю такое острое и яркое начало болезни;
- несколько "тревожных сырков", с которыми приходилось вести долгие душеспасительные беседы,выходя за рамки 45-минутного приема.

В итоге оба дня задерживалась на работе на час, дописывая протоколы. Ещё и на онлайн-консультации очередь выстроилась.

Поэтому в единственный воскресный выходной восстанавливалась, как могла: гуляла по "Уфимскому ожерелью" (недолинявшая белочка передает вам привет!). Пекла творожники разных сортов. И размышляла над новым постом о том, что "просто поговорить" порою полезнее операции. Скоро выложу его, не переключайтесь!

КОГДА РАЗГОВОР ПОЛЕЗНЕЕ ОПЕРАЦИИ

- Я после операции ослепла на полглаза! Тут вижу - тут не вижу, - ошарашивает меня пациентка с первой минуты приема.

У меня перехватывает дыхание. Выпадение половины поля зрения - это признак поражения головного мозга. И если ситуация возникла резко - нужно в первую очередь исключать инсульт!

Однако, стоп! С этой жалобой бабуля ходит уже не один месяц. А в пухлой стопке заключений есть и парочка исследований поля зрения - никаких выпадений там нет. О чем я и сообщаю пациентке.

- Вот! Все уверяют, что у меня с глазами нормально, а я снаружи не вижу! Уже у кого только не была, кучу денег на таблетки с уколами потратила, а толку нет!

- К хирургу своему обращались? Ему-то виднее, в чем проблема.
- Да ходила я к нему два раза! Сказал, хрусталик стоит отлично. В крайнем случае можно его вытащить. А я не хочу еще одну операцию, с этой лиха нахлебалась!

Да уж, удалить хрусталик гораздо сложнее, чем поставить. В глаз его вводят через прокол, свернутым в трубочку - как ковер. И уже внутри расправляют. Достать его таким же образом не получится - придется резать на кусочки.

А пациентка все продолжает жаловаться:
- У меня ведь уже очередь на бесплатную операцию подошла. Так нет, послушала сестриного мужа. Он у этого врача прооперировался, нахваливал, как хорошо видеть стал. Теперь за свои кровные еще и мучаюсь.

Пора прерывать этот монолог и переходить к осмотру. Видит пациентка действительно всего 2 строчки. Аппарат показывает астигматизм в 1 диоптрию. Ставлю такую линзу в оправу и ... чувствую себя волшебницей! бабуля тут же прозревает и читает почти всю таблицу.

- И справа хорошо видно? - переспрашиваю раза три, чтобы убедиться. - Значит, у вас не выпадало зрение сбоку, а просто туманило?
- Ну да! Я же и говорю - не видно было!

Что ж, "не вижу" для врача и пациента порой очень разные. Главное, об этом вспоминать в таких случаях, когда клиническая картина не совпадает с жалобами.

Остальной осмотр особых проблем не выявил: хрусталик действительно стоит правильно, проблем на глазном дне тоже не обнаружилось. Пока заполняю протокол приема, отправляю пациентку походить в пробных очках по кабинету и коридору - не кружится ли голова?

- Все отлично видно! - радуется она. - А ведь хирург мне тоже очки выписывал! Только я его не послушала...

Вот и получается: врач и операцию хорошо провел, и коррекцию подобрал - но остался виноватым. Потому что не поговорил с пациенткой, не сделал акцент на том, что в очках проблема уходит. Икал, наверное, бедолага все полгода, что бабуля ходила недовольной исходом хирургии.

Жаль, что не все глазные проблемы решаются так легко - очками да разговорами. Но, возможно, и вам повезет. Приходите на прием - будем разбираться с болезнями вместе!

А давайте запретим пациентам без разрешения психиатра делать себе сомнительные анализы! И расшифровывать их с помощью GPT. И требовать потом с врача назначить им лечение, которое они сами себе придумали ( а там побочки, на минуточку, кратно тяжелее нынешнего состояния).

Сезон осенних обострений открыт. Главное, свою кукушечку удержать на месте.

ГЛАВНЫЙ СТРАХ ВРАЧА

Офтальмологи тоже боятся. Отслойки, меланомы, тромбоза сосудов сетчатки, неудачной операции. Но это страх за пациентов. А что пугает самого врача?

Неадекватные пациенты! И можно сразу понять, что этот чел выпьет много крови, если он:

😈 ХОДОК: Вы у меня уже десятый -двадцатый доктор! Никто не может правильно поставить диагноз/назначить лечение. При этом не выполняет назначения, поскольку они не совпадают с его внутренним мироощущением. Соответственно - не получает эффекта.

👺ИСКАТЕЛЬ "ВОЛШЕБНОЙ ТАБЛЕТКИ". Нет хуже для врача, чем услышать: "на вас последняя надежда". Чаще всего обнаруживается нестрашная хронь, которая требует от человека ежедневных усилий по поддержанию здоровья глаз, но кому охота упираться?

🎃НАРОДНИК. Признает только травушки-муравушки и прочие народные средства, да и мочой не брезгует. Попадает на прием уже в запущенном состоянии, когда нормальные лекарства и правда не помогут.

🍄Брат его БАДолог. Считает, что витаминами можно поравить любую хворь, а "врачи продались фарме". Тратит на сомнительные средства десятки тысяч, не подозревая, что заправляет добавками та же "Бигфарма"

🔋ЗАРЯДНИК. Услышав про свои минус шесть, откажется от очков-костылей и будет истязать глаза зарядками по Жданову, Норбекову, и отцу их Бейтсу. Недавно коллега делилась, как один ее пациент написал книгу про восстановление зрения, а потом сделал лазерную коррекцию и демонстрирует наивным "успех" своей методики.

🔬АНАЛИЗАТОР. В поисках "причины, а не симптомов" обогащает лаборатории, сдавая 100500 бесполезных анализов - мазок из глаза по Осипову, генетический профиль и прочая. А потом требует с врача лечения несуществующих болезней и паразитов.

🤖GPTчатнутый. Новое течение пациентов, которые молятся на ИИ. Хотя нейронки галлюцинируют, откровенно привирают и уже довели сотни тысячи людей по всему миру до психических расстройств.

Вчера меня одна такая совершенно выбила из колеи. Реально было ощущение, что разговариваю с роботом, у которого в голове умещается всего одна программа.

🤡КВЕРУЛЯНТ. Пишет жалобы в прокуратуру, верховный суд и американскому президенту. За то, что не так посмотрели, не облизали, ковровую дорожку не расстелили. Требует уволить неугодных.

Печально, но их мечты сбываются: в госбольницах остается все меньше врачей. А приказы, которым Минздрав пытается латать кадровые дыры - это уже самый настоящий ужастик, от которого кровь стынет в жилах.

Если кого забыла - коллеги, добавляйте!
И спасибо всем моим чудесным и ответственным пациентам, которых гораздо больше!

Любите ли вы убираться дома? Я - ненавижу! Мне всегда жаль потраченных времени и сил. Мечтаю о клининге, но боюсь довериться.

А вот на работе - совсем другое дело!
Сегодня воспользовалась окошками в расписании и под лекцию о неотложных состояниях в офтальмологии перетерла все "стёклышки" в нашем офтальмологическое чемоданчике.

Теперь я в своей проверке зрения уверена на 100% приходите!

Спонсор сегодняшнего плохого настроения - бесконечный дождь + два пациента- прогульщика. И ещё один, который несколько лет растил опухоль века. Причем обратись он 5 лет назад, можно было вылечить быстро и бесследно. А теперь есть риск лишиться глаза, как уже было с одной моей пациенткой. Рассказать?

Или лучше о том, что все же радует даже среди унылых будней?

"БЕЗОБИДНАЯ" БОЛЯЧКА, КОТОРАЯ ЕДВА НЕ ЗАБРАЛА ГЛАЗ

- О! А я к вам раньше ходил "неправильную" ресничку дергать! - немолодой мужчина широко распахивает дверь кабинета и так же широко улыбается. - Никто кроме вас ее поймать не мог! Только это в другой клинике было.

Я тоже радуюсь, когда давние пациенты находят меня даже после смены работы. Но улыбка быстро сползает с моего лица, когда смотрю на глаза мужчины. Точнее, на веко правого глаза, где краснеет глубокая ранка.

- Это он очками натёр, лет пять назад, как в район переехали - поясняет супруга пациента. - Только корочкой заживет, как он ее обдирает!

- Да это ерунда, - отмахивается он, - гноиться вот стало, так бы я и не приехал. Посоветовали эмоксипин капать, чтобы гной вытягивал, только за месяц не помогло нисколько...

Эх, этому бы советчику да самому жгучий раствор да на воспаленный глаз! Но дело даже не в бестолковых каплях. А в том, что ни одна "натертая очками" ранка 5 лет держаться не будет. Зато есть коварный базальноклеточный рак, который любит "присесть" у внутреннего уголка век и замаскироваться под безобидную болячку. И пока человек ждет, когда она "сама пройдет", болезнь проникает очень глубоко.

Сразу своих подозрений не озвучиваю - сначала осмотр за микроскопом. И он печалит меня еще больше: процесс распространился на весь внутренний угол век, нежная кожа превратилась в грубые бугры. В них совсем запаялся вход в слезно-носовой канал, потому и застаиваются слеза и гной в глазу.
- Не нравится мне ваша болячка, - пытаюсь я подобрать слова, - буду очень рада, если мои подозрения не подтвердятся. Но срочно нужна консультация онколога.

Мужчина каменеет лицом и телом - до конца приема он больше не вымолвил ни слова. Зато супруга отбросив все стадии принятия сразу переходит к делу: куда обращаться. Обсуждаем возможные варианты, выбираем офтальмоонкологический центр в соседней области, где есть и хирургия, и лучевая терапия.

Стараюсь ободрить и поддержать, рассказываю про успешные случаи излечения у других моих пациентов. А сама замечаю тревожный симптом: на пораженном глазу немного опустилось верхнее веко. В лучшем случае - это воспалительная реакция вокруг опухоли. В худшем - опухоль добралась до мышц. Как она может буквально съесть за несколько лет все содержимое глазницы, расскажу завтра.

Очень надеюсь, что у сегодняшнего пациента процесс зашел не глубоко и получится обойтись без обширной операции. А вас прошу: не запускайте свои, даже самые безобидные на вид, болячки - обращайтесь к врачу вовремя!

БАБУШКА С ПЛАТОЧКОМ И ПОТЕРЯННЫЙ ГЛАЗ

А глаза у бабули не оказалось. Совсем. Вместо него была кровоточащая яма, уходившая в глубь черепа. Как это все пахло - даже рассказывать не буду: не для слабонервных. Захотелось ущипнуть себя и убедиться - это просто ночной кошмар, плод утомленного работой мозга.

Но нет, все наяву: я - офтальмолог городской поликлиники, которого вызвали на дом к "неходячей" больной. Родственница пациентки встретила меня на пороге старенького домишки, проводила в затхлую маленькую комнатку и ретировалась: разбирайтесь сами.

Бабуля сидела на краю кровати, прикрыв глаз платочком и тихонько раскачиваясь. "Очень болит, наверное", - подумала я и попросила убрать руку. Что было под платочком - я уже рассказала. Но добиться от пациентки сколько-нибудь внятных ответов на вопросы не удалось.

Благо, на столике лежала амбулаторная карта. И последняя запись в ней была сделана моей рукой. 8 лет назад. Тогда я описывала небольшое, с горошину, образование на нижнем веке и здоровый глаз.

Это ж сколько надо иметь терпения, чтобы день за днем терпеть боль и позволять болезни съедать себя заживо? Не обратиться в поликлинику на соседней улице? И где были все это время родственники, которые только сейчас решили оформить бабуле инвалидность?

Еще раз посмотрела на титульный лист карты, чтобы прочитать фамилию. Горюнова*... А ведь я ее помню! Тогда, 8 лет назад я была свежеоперившимся врачом, только выпорхнувшим из интернатуры в самостоятельную работу. И, по закону парных случаев, у меня было сразу две пациентки с такими "горошинами" - Горюнова и моя бабушка.

Я и опухоль сразу не заподозрила - опыта и насмотренности не хватало. Но старательно показывала всех непонятных для меня пациентов старшей коллеге. Та и вынесла вердикт "нехорошая болячка, к онкологу нужно".

Однако обе бабули - Горюнова и моя собственная - в Уфу ехать категорически отказались. Это для нас "подумаешь, 160 км", для них - даль несусветная. Коллега же и подсказали вариант полечиться на месте: лучевая терапия. Старенький рентген-аппарат хоть и ломался без конца, но в "светлые" промежутки успешно справлялся с подобными болячками.

Бабушку свою я уговорила, пару недель походили на облучение - и от опухоли остался лишь незаметный рубчик. Прожила она после того еще лет 13 и тихонько ушла в 86 лет, от старости.

А вот Горюнова моих рассказов об успешном лечении не слушала - "подумаешь, болячка" и "сколько там мне еще осталось". Как теперь оказалось - еще 8 мучительных лет.

Базально-клеточный рак (а у обеих, полагаю, был именно он) коварен своей внешней незначительностью (см. карусель). Появляется на коже небольшой узелок, а на нем со временем - язвочка. И человек считает: "царапнул нечаянно" или "очками натёр". Вот только ранка заживать упорно не хочет, не смотря на старательное лечение.

Даже тогда не многие идут к врачу - маленькая же болячка, подумаешь. Но это лишь верхушка айсберга, поскольку рак растет не наружу, а вглубь, разрушая кожу, мышцы, кости. Может заполнить собой все пазухи. Или полностью уничтожить глаз, как у нашей Горюновой.

На ранней стадии его можно удалить полностью - скальпелем или другими способами, выбор есть. Но когда рак заберется глубоко во внутренние ткани, отловить каждое из его "щупальцев" будет непросто.

Горюнова не дождалась комиссии для получения инвалидности, опухоль победила ее через пару недель после моего визита. Но воспоминания о "бабушке с платочком" все так же свежи в моей памяти спустя 15 лет.

Поэтому с любой не заживающей болячкой на веках без промедлений отправляю к онкологу. Лучше ошибиться в своих подозрениях, чем позволить болезни забрать еще одного моего пациента. Надеюсь, мужчине из прошлого поста повезло и мы все сделали вовремя. Расскажу, как только узнаю результат!

-Наконец-то нормальный прием! - говорит пациент в конце моей консультации.
- В смысле?
- Я чек-ап прохожу, проблем особых нет, но каждый врач старается отработать полностью свои 45 минут и что-то рассказать. Только у вас ничего лишнего!

Да, я сама человек структурный, и со сторонниками приемов "коротко и по делу" особенно совпадаю (он даже отзывы в таком же стиле пишут- см фото)

. Но и с любителями поговорить нахожу общий язык. Вот сегодня с одной пожилой дамой получилось побеседовать полный час. Зато весь список вопросов разобрали по косточкам.

И ее последняя фраза была особенно трогательной и приятной:
- Как вы меня выдержали? Меня даже муж не выдерживает! Зато успокоили, я теперь спать смогу нормально и сахар наконец снизится!

В общем, индивидуальный подход обеспечен в любой ситуации. Как говорится - приходи ко мне лечиться и зайчонок, и волчица!