Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дуксет)

В этом видео мы разбираем антидепрессант "двойного" действия, который достаточно хорошо известен не только в психиатрии, но и в общей медицине. Герой нашего разбора - дулоксетин.

▪️Поговорим о показаниях для использования
▪️Разберём плюсы и минусы дулоксетина
▪️Сравним его с венлафаксином

Если вы назначаете или принимаете данный препарат, то обязательно рекомендую посмотреть разбор👌

➖ Смотреть на YouTube
➖ Смотреть Вконтакте

Про диагностику биполярного расстройства

А как объяснить то, что в начале приема антидепрессанта выскочила маниакальная фаза? Изначально ставили депрессию, а теперь по одному этому эпизоду ставят биполярное расстройство.

#вопросподписчика

Иногда приём антидепрессантов (особенно без нормотимика) у людей с биполярной предрасположенностью действительно может спровоцировать маниакальный или гипоманиакальный эпизод. Это не значит, что антидепрессант «испортил» психику - он скорее обнажил то, что ранее было скрыто или неочевидно.

В психиатрии ключевое различие между депрессивным и биполярным расстройством (БР) как раз в том, были ли эпизоды мании или гипомании. Даже если гипо- или маниакальная фаза возникла только один раз под действием антидепрессанта, то это уже диагностически значимо.

Можем ли мы сказать, что изначальный диагноз депрессии был ошибкой?

В подобных историях мы чаще всего имеем дело с двумя сценариями:

1️⃣ Гипо- или маниакальные эпизоды у пациента были и ранее, но он не придавал этому значения или "забыл упомянуть" о них на приёме. А врач и не спросил... Т.е. не собрал достаточно анамнез. В таком случае изначально было понятно, что это БР, просто его неправильно диагностировали как депрессивное расстройство.

2️⃣ В структуре БР (особенно 2 типа) часто могут преобладать депрессивные фазы. И расстройство может начинаться именно с них. В таком случае мы не можем диагностировать БР, т.к. у пациента ещё не было ни одного эпизода мании или гипомании, и вынуждены поставить диагноз депрессивного расстройства. И, соответственно, лечить депрессию. А если на фоне лечения произошла смена фазы на гипоманию, манию или смешанную, то уже менять диагноз и лечение. При этом, зачастую, требуется отмена антидепрессанта, который вызвал смену фазы, а также назначение стабилизаторов настроения (литий, вальпроаты, ламотриджин, антипсихотики второго поколения).

Иногда до правильной постановки диагноза БР проходят годы. И лишь при внимательном анализе клинической ситуации пациента становится понятно, что предшествующая депрессия была частью биполярного цикла.

Призываю не ставить себе диагнозы самостоятельно и помнить, что биполярное расстройство - это не “навсегда ярлык”. У многих людей течение мягкое, с редкими фазами, и при правильной терапии они имеют хорошее качество жизни.

P.s.: Если вам интересно узнать больше про критерии и симптомы мании и гипомании, то рекомендую посмотреть эти видео:

➖ про манию
➖ про гипоманию

Ещё хочу уточнить, пишут ли вам мошенники от моего имени в личные сообщения с предложением услуг?

Например, вы оставили вопрос в общем чате и спустя какое-то время получаете сообщение от якобы «Барышева Артёма» или его помощников с предложением записаться на консультацию.

Дайте, пожалуйста, обратную связь 🙏

Внимание при РДВГ

Давайте вернемся к описанию клинического случая 👈

Понятное дело, что точного диагноза по описанию поставить невозможно, но многие верно направили вектор своих мыслей в сторону расстройства дефицита внимания. Что меня весьма радует 😊

Хочу более подробно разобрать один комментарий:

Хорошо учился по интересным предметам говорит, что с концентрацией внимания когда надо, всё в порядке. Скорее, акцентуация или расстройство личности (просто человек такой)

Дело в том, что сама формулировка диагноза РДВГ нас может немного сбивать с толку словосочетанием «дефицит внимания».

Слово «дефицит» мы часто воспринимаем весьма буквально как недостаток, нехватку или отсутствие чего-либо.

Как тогда получается, что люди с РДВГ могут иногда ловить состояние гиперфокуса и часами заниматься чем-либо? Правда, чаще всего это происходит, когда деятельность субъективно весьма интересная, либо жёстко горят все сроки.

▪️Ребенок с РДВГ может с головой погрузиться в компьютерную игру, не видя и не слыша, что происходит вокруг.

▪️Подросток с РДВГ может легко прилипнуть попой к стулу на пару-тройку часов и рисовать (если ему это нравится)

▪️Взрослый с РДВГ может запоем читать интересную для него литературу и практически не отвлекаться.

Во всех этих случаях «в моменте» концентрация внимания хорошая. И это не его свободный выбор или решение. Скорее так само получается.

Проблема человека с РДВГ не в том, что внимания нет никогда. А в том, что им крайне трудно управлять. Особенно, когда речь идёт о выполнении рутинных и скучных дел… Внимание тут же покидает чат. И исполнительные функции начинают страдать: прокрастинация, отсутствие мотивации и энергии, невозможность довести начатое до конца и т.д.

Хорошо учился по интересным предметам

Про детей с РДВГ учителя в школе часто говорят: «способный, но ленивый».

Ребенок вполне может проявлять интерес и хорошую успеваемость по одним предметам, но другие будут проходить абсолютно мимо. Точно также необязательно, что ребенок с РДВГ будет «троечником».

Рано или поздно такие дети вырастают и становятся взрослыми… Которых мы можем встретить в абсолютно любой профессии: врачи, юристы, программисты, педагоги, политики, инженеры и т.д.

Разумеется, каждая из этих профессий требует исполнительности, ответственности и концентрации внимания. И в этом случае взрослые с РДВГ умудряются как-то работать. Но в большинстве случаев, как и в приведенном клиническом примере, мы будем видеть опоздания, нарушение сроков исполнения, проявления забывчивости и т.д.

Все эти проявления могут иметь разную степень выраженности. И по описанию не стоит заниматься самодиагностикой.

Тревожно-депрессивное расстройство

"Я уже несколько лет лечу тревожно-депрессивное расстройство и никак не добьюсь результата. Уже перепробованы все антидепрессанты... Работа с психологом тоже ни к чему не привела! Доктор, что делать?"

Регулярно получаю подобные вопросы, но всё как-то руки не доходили дать развёрнутый ответ.

И в этом видео я хотел бы сфокусироваться на негативных сторонах данного диагноза. Если вы врач, который налево и направо ставит всем этот диагноз, или пациент, который уже годами лечит своё тревожно-депрессивное, то точно нужно посмотреть.

➖ Смотреть на YouTube
➖ Смотреть Вконтакте

Сегодняшний день начал с подготовки лекции по дифференциальной диагностике обсессивно-компульсивного расстройства. И решил обратиться к вам за помощью. Скажем так, мне нужна небольшая статистика для одного из слайдов))

Ответьте, пожалуйста, на опрос, который я прикрепил выше: "С каким диагнозом легче всего спутать ОКР?"

Вопрос достаточно размытый, но тем не менее))

‼️ P.s.: А врачам и психологам напоминаю, что осталось всего 2 дня до повышения стоимости участия в нашем семинаре по ОКР. Все подробности на сайте 👈

Травма свидетеля

А я вот так и не могу понять, что у меня: нетипичное ОКР или нетипичное ПТСР (вариант травмы свидетеля). Кукуха улетела после прочтения страшной статьи в интернете. Развилось тяжелое расстройство, при котором 24/7 в голове крутились навязчивые мысли и страхи на одну тему. Когда попадались еще страшные статьи, я сама не читала, просила мужа прочитать и заверить меня, что статья не очень страшная. Мой последний психиатр сказал, что это вполне классический круг ОКР. Но у меня были постоянные обсессии, а компульсии не всегда и разные. Потом я прочитала о травме свидетеля (викарной травме) и и узнала многие симптомы, например, постоянный страх столкнуться с чем-то пугающим, флешбеки и т.д.

#вопросподписчика

Понятное дело, по описанию мы не сможем поставить диагноз, но в академическом плане этот вопрос важно разобрать.

Когда мы подозреваем посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), то отправной точкой будет оценка психотравмирующего события. Обратите внимание на описание данного пункта из МКБ-11:

Воздействие события или ситуации (кратковременной или продолжительной) крайне угрожающего или ужасающего характера. К таким событиям относятся, помимо прочего, непосредственное переживание стихийных бедствий или антропогенных катастроф, боевых действий, серьёзных аварий, пыток, сексуального насилия, терроризма, нападения или острого заболевания, представляющего угрозу для жизни (например, сердечного приступа); наблюдение за угрозой или фактической смертью или травмой других людей, произошедшей внезапно, неожиданно или насильственно; а также получение информации о внезапной, неожиданной или насильственной смерти близкого человека.

В МКБ этого уточнения нет, но в американской классификации DSM-V прямо указано, что эти критерии не относятся к воздействию СМИ. Т.е. после прочтения статьи или просмотра фильма, у человека не сформируется ПТСР. Хотя подобный контент может вполне стать триггером для обострения панического расстройства, ГТР, ОКР, ипохондрии и др.

А что по поводу викарной травмы?

Викарная травма (её ещё называют вторичная травматизация, травма свидетеля или вторичный ПТСР) - это состояние, которое может развиться не у самого участника событий, а у человека, который:

▪️стал свидетелем травмы,
▪️подробно узнал о ней,
▪️прочитал или увидел её описание,
▪️прослушал рассказы пострадавшего,
▪️постоянно соприкасается с чужой болью.

То есть травмирующее воздействие происходит через информацию, чужой опыт или наблюдение, а не через личное участие.

При этом, викарная травма не является диагнозом (этот термин чаще используют психологи). Скорее это ПТСР-подобное состояние, которое частично пересекается с проявлениями клинического ПТСР, но обычно имеет менее яркие и более «когнитивные» симптомы.

🚩 Если подытожить, то для прояснения диагноза нам нужно учитывать множество клинических проявлений, динамику симптомов с течением времени и т.д. Но даже если человек сталкивается с чем-то "непонятным" в диагностическом плане, то это не значит, что он не нуждается или не может получить профессиональную помощь.

По описанному выше примеру мы вполне можем думать в сторону когнитивно-поведенческой терапии в качестве варианта психологической помощи.