КОШМАР ЭНДОКРИНОЛОГА

Выходные у меня прошло тяжело, ибо болел я сильно, а всю субботу просто проспал. И пока я спал у меня был хит-парад тяжелых интоксикационных снов, но запомнился мне вот какой.

Пришел ко мне диабетик со стажем, говорит «пора лечение корректировать». И тут я выдаю: «все лекарства отменяем, инсулин в мусорку, начинаем лечиться по инновационной схеме - лечим диабет сахаром!»

И главное так уверенно говорю, а подсознательно задумываюсь, что что-то здесь не так. Но пока мое сонное (в прямом смысле слова) подсознание задумывалось, я уже расписал схему терапии пациенту. Там были 2 Чокопая, 3 мороженки и 8 мармеладных динозавриков.

P.S. Проснулся в холодном поту. И заказал динозавриков🦕

ЧЕМПИОН по БАДам

* Василий имеет лишний вес и в связи с этим жировой гепатоз и высокие АЛТ с АСТ (90 и 73);
** Василий решил не мириться с ситуацией, но концепция «меньше есть, больше двигаться» ему претит;
*** Василий купил БАДы для печени и похудения: что-то из артишока (или артишка), расторопши и какой-то экстракт Священного арбуза с Бали;
**** Василий не похудел, но в подарок получил токсический гепатит (АЛТ 700, АСТ 323).

P.S. Василия я записал в контакты под именем «Василий, чемпион по БАДам», но обещал, что через год он будет здоровый и худой. Ставь священный балийский арбуз (🍉) и я буду рассказывать про постепенные успехи Василия.

ЛЕПТИН и ГРЕЛИН

Это два гормона, контролирующих пищевое поведение, а в современных реалиях еще и определяющих шарлатанов. Рассказываю!

Грелин - в простонародье «гормон голода». Вырабатывается в желудке в ответ на снижение наполняемости желудка. Затем топает в гипоталамус, сообщая нашему мозгу, что неплохо было бы перекусить.

Лептин - в простонародье «гормон насыщения». Вырабатывается в жировой ткани в ответ на пополнение жирового депо. Затем идет в гипоталамус и сообщает, что мы полны, как бочка рому и есть нам больше не требуется.

Когда сдавать?

Грелин - никогда. Допустимы крайне редки случаи нарушения пищевого поведения, когда мы можем на него посмотреть, но это 1 на 1000.

Лептин - почти никогда. Есть нюансы:

1️⃣ Лептин контролирует не только насыщение, но и немного влияет на репродуктивную функцию. Например, в случае функциональной аменореи низкий лептин будет служит подтверждением врачу, что наша Таня громко плачет, уронила в речку мячик потому что сильно похудела. Одним словом, низкий лептин может остановить менструации.

2️⃣ Анализ на лептин - еще и палочка-пугалочка в руках врача. Иногда пациент, которому нужно худеть (реально нужно, например при апноэ) отказывается и говорит, что он прекрасен в любом весе. А анализ на лептин, повышенный раз в 5, может немного добавить мотивации и несколько пошатнуть уверенность пациента в своей уникальности.

О ГОРМОНАХ: ДЕТСКИХ и ВЗРОСЛЫХ

Каждый третий пациент, сдавший анализы на «гормональный фон» просто впустую потратила деньги. Мы с Юлией устали от того, как порой лаборатории и недобросовестные личности наживаются на здоровье наших пациентов и подготовили РЕАЛЬНО ВАЖНЫЙ список гормональных анализов. Запоминай и пересылай своим знакомым!

Начнем с взрослых вместе с Григорием Долгушиным.

1️⃣Щитовидная железа - ТТГ раз в год!

Базовый скрининг при утомляемости, колебаниях веса, нарушениях цикла или проблемах с сердцем. Повтор — раз в год при терапии.

2️⃣Половые гормоны (женщины: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин)

ФСГ (на 3–5 день цикла) + АМГ — оценка овариального резерва (если есть вопросики). Пролактин и прогестерон (на 21–23 день) — при бесплодии или невынашивании.

3️⃣Половые гормоны (мужчины: общий тестостерон и ГСПГ)

Для диагностики гипогонадизма при снижении либидо, эректильной дисфункции или гинекомастии. Опять же, если есть вопросики. Просто так не надо!

4️⃣Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c)

Глюкоза - раз в год каждому! А гликированный (HbA1c) — средний уровень за 3 месяца только если глюкоза более 5.9.

5️⃣Паратгормон (ПТГ), общий кальций с альбумином и витамин D
При остеопорозе, частых переломах, камнях в почках. ПТГ оценивает костный метаболизм, 25(OH)D — статус витамина D.

6️⃣Кальцитонин

Сделали УЗИ щитовидки, а там нашли узел - раз в жизни нужно сдать этот анализ, чтобы исключить страшный медуллярный рак.

7️⃣Пролактин

При галакторее, бесплодии, снижении либидо или необъяснимых головных болях.

Передаем эстафету Юлии Сидоровой: у детей приоритет — динамика роста(центильные графики) и костный возраст(рентген кисти), а не разовые цифры гормонов.

1️⃣Щитовидная железа (ТТГ)
Обязательный скрининг новорожденных. При задержке роста, сухости кожи, задержки речевого развития, депрессивных симптомах у подростков - исключаем гипотиреоз; при резком похудении и тревожности — гипертиреоз.

2️⃣ИФР-1
При низкорослости (<3-го перцентиля) или скорости роста <4 см в год. Низкий ИФР-1 и другие нарушения могут быть поводом для стимуляционных проб.

3️⃣Половые гормоны (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон)

При преждевременном (до 8 лет у девочек, до 9 у мальчиков) или задержанном половом развитии (после 13 лет у девочек и 14 лет у мальчиков, если нет НИКАКИХ признаков полового развития)

4️⃣17-ОН-прогестерон
Скрининг врожденной гиперплазии коры надпочечников (ВДКН) — входит в неонатальный скрининг. Бывает неклассическая форма, которая может характеризоваться ускоренным половым развитием - тогда сдаем в любом возрасте, когда подозреваем это состояние

5️⃣Пролактин
При головных болях с задержкой роста или галакторее. Высокий уровень может быть при гипотиреозе или пролактиноме. Иногда повышается при стрессе!

6️⃣Глюкоза и инсулин
При ожирении - сдаем глюкозу, если есть отягощенная наследственность по СД1 - глюкоза и инсулин. А еще инсулин сдается чтобы исключить его избыток - например, при синдроме ацетонемических рвот

7️⃣Антитела к ТПО и ТГ
При подтвержденном зобе или аутоиммунном тиреоидите в семье (не рутинный скрининг).

Хоть Юлия лечит детей, а Григорий взрослых, в одном они едины: анализы сдавать нужно - но верные и по делу.
Кстати, по делу можно и подписаться: Юлия и Григорий

НЕТ СТАТИНАМ!

Если бы революции в медицине встречались также, как и во Франции 18-19 века, то это точно было бы лозунгом холестериновых сепаратистов.

И хотя я ежедневно говорю, что препараты нормальные и безопасны, и что побочные эффекты встречаются, но не так часто и не так страшно, все равно есть упрямец-революционер, стоящий на своем.

Расскажите, о каком направлении статинозаменителей вам было бы интересно узнать:

❤️ Инклисиран - препарат, снижающий уровень «плохого» холестерина ЛПНП путем подавления синтеза белка PCSK9 в печени

💯 Кумабы - человеческие моноклональные антитела, ингибитор PCSK9, применяемые для лечения тяжелой гиперхолестеринемии.

🐳 Бемпедоевая кислота - пероральный гиполипидемический препарат, используемый для снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) у взрослых с гиперхолестеринемией.

🥹 Эзетимиб, прости господи

Ставь смайлик или лягушку-плакушку!

КУРЕНИЕ и ГОРМОНЫ

Ни для кого не секрет, что от курения бывает не только рак и повышение риска инфаркта-инсультов, но и гормональные проблемы. Не секрет же?))

Ну, если секрет, рассказываю.

1️⃣Влияние на систему «Гипоталамус — Гипофиз — Надпочечники»

Никотин стимулирует секрецию кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ) и адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к хронической активации гипофизарно-надпочечниковой оси.

На практике это проявляется дискоординацией реакции на стресс, что усугубляет многие обменные и аутоиммунные процессы.

2️⃣Заболевания щитовидной железы

Это, наверное, самая большая попа. Курение не просто повышает риск развития болезни Грейвса, но и многократно увеличивает тяжесть эндокринной офтальмопатии. Один из ключевых патогенетических механизмов связан с тиоцианатом, который накапливается в орбитальной клетчатке, вызывая локальное воспаление и отёк.

И это только начало. Еще:

😮‍💨 Курение способствует манифестации и прогрессированию аутоиммунного тиреоидита, повышая риск перехода эутиреоза в гипотиреоз.

😮‍💨 Зоб (Диффузный нетоксический зоб): Тиоцианаты, содержащиеся в сигаретном дыме, блокируют захват йода щитовидной железой, что приводит к компенсаторному увеличению её объёма.

😮‍💨 Рак щитовидной железы: До недавнего времени данные были противоречивыми. Часть исследований указывала на парадоксальный «протективный» эффект для некоторых гистологических типов, однако другие обзоры не подтверждают это и связывают курение с повышенным риском образования узлов и фолликулярных аденом, что требует настороженности.

3️⃣ Сахарный диабет 2 типа.

Существует чёткая причинно-следственная связь. Хроническое воздействие компонентов табачного дыма — независимый фактор риска развития СД2. Курящие имеют значительно более высокий риск заболеть диабетом.

К тому же, курение способствует накоплению жира в поджелудочной железе, что независимо повышает риск заболеваний как экзокринной, так и эндокринной части органа, включая ускоренное прогрессирование предиабета в диабет.

4️⃣ Репродуктивная система

Женщины: Курение обладает мощным антиэстрогенным эффектом. Оно ускоряет потерю яйцеклеток, что приводит к более ранней менопаузе и повышенному риску бесплодия. Это критически важный момент для профилактики остеопороза.

Мужчины: Табачные токсины нарушают сперматогенез, а никотин снижает выработку тестостерона и вызывает дисфункцию эндотелия сосудов полового члена, являясь фактором риска эректильной дисфункции.

5️⃣Костно-минеральный обмен (Остеопороз)

Курение — доказанная причина вторичного остеопороза. Механизмы включают прямое токсическое действие на остеобласты, снижение всасывания кальция в кишечнике и ускоренное разрушение эстрогенов в печени (у женщин). Это приводит к снижению минеральной плотности костной ткани и значительному повышению риска переломов.

Так что, курение - процесс приятный в моменте, но очень неприятный в перспективе. Ставь курящего Джо (😮‍💨), если куришь и некурящего Джо (😤), если нет и не планируешь начинать.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ ДАВЛЕНИЕ?

Ну, казалось бы, взял-достал-надел-на кнопку нажал-расстроился. Чего тут сложного? Но правильно изменяет, наверное, каждый пятый-десятый.

ШАГ 1. РАССЛАБЬТЕСЬ

Перед измерением давления нужно выключить телевизор, ни с кем не говорить, не думать о войне в Мали, сесть и 2 минуты меланхолично медитировать.

ШАГ 2. ИЗМЕРЕНИЕ

Если вы не опытный игрок в мире тонометров, то рекомендую измерить сначала на правой, а затем сразу на левой руке.

🤩 Если давление отличается не более, чем на 5 мм.рт.ст., выберите себе любимую руку и измеряйте на ней, без разницы, на какой.

🤩 Если давление отличается на 5-10 мм.рт.ст., то нужно измерять на той руке, где давление выше.

🤩 Если давление отличается более, чем на 10-15 мм рт.ст., нужно пойти к кардиологу и на УЗИ артерий конечностей, исключить однорукий атеросклероз.

ШАГ 3. РЕГУЛЯРНОСТЬ

🤩 Если вы вообще НЕ гипертоник (давление не поднимается выше 140 и редко когда забирается за 130), то измеряем раз в год по 2-3 дня, 1 раз утром и 1 раз вечером. Так сказать, держим руку на пульсе в прямом смысле.

🤩 Если вы ОКОЛОгипертоник (давление редко бывает выше 140, но обычно тусит в районе 130-140), рекомендую консультацию кардиолога и измерение давления хотя бы 1 раз в неделю.

🤩 Если вы гипертоник, то измерять нужно каждый день, а порой и по 2 раза.

Перешли своему знакомому гипертоническому хулигану, кто точно неправильно измеряет давление.

ДИАЛОГ МЕЧТЫ

Из вчерашнего: «Чем-нибудь болеете? У вас есть хронические заболевания?»

Он: Нет, здоров полностью. Никаких заболеваний, ничем никогда не болел.

Я: Отлично. Лекарства или БАДы пьете?

Он: А, ну да: лозартан, пропафенон, Вилдаглиптин.. (*и еще около 10 зелий*).

Я: Так, судя по всему, у вас, как минимум, фибрилляция предсердий, гипертония и диабет.

Он: Ну да. И сидит довольный такой: 🌟