Неврологические осложнения при посткардиотомной ВА ЭКМО - канюляция имеет значение?
📄 ретроспективное многоцентровое (34 центра) обсервационное исследование взрослых с ВА ЭКМО после к/х (2000-2020) в базе PELS
🧠 неврологические результаты при 3 стратегиях артериальной канюляции (аорта [A], подключичная/подмышечная [SA] или бедренная [F] артерии)
📌 1897 пациентов - 26,5% канюляция A (n=503), 20,9% SA (n=397) и 52,6% F (n=997)
📌 нейромониторинг редко во всех группах
🧠 в группе SA чаще серьезная неврология (А: n=79, 15,8%; SA: n=78, 19,6%; F: n=118, 11,9%; p<0,001) и судороги (SA (n=13, 3,4%), A (n=9, 1,8%), F (n=12, 1,3%, p=0,036)
🩸 летальность выше при канюляции А (А: n=344, 68,4%, SA: n=223, 56,2%, F: n=587, 58,9%, p<0,001),
при этом неврологические причины смерти (A: n=12, 3,9%, SA: n=14, 6,6%, F: n=28, 5,0%, p=0,433) не отличались
Выводы: SA связана с более высокой частотой серьезных неврологических осложнений и судорог. Госпитальная летальность была выше после канюляции А
📄 ретроспективное многоцентровое (34 центра) обсервационное исследование взрослых с ВА ЭКМО после к/х (2000-2020) в базе PELS
🧠 неврологические результаты при 3 стратегиях артериальной канюляции (аорта [A], подключичная/подмышечная [SA] или бедренная [F] артерии)
📌 1897 пациентов - 26,5% канюляция A (n=503), 20,9% SA (n=397) и 52,6% F (n=997)
📌 нейромониторинг редко во всех группах
🧠 в группе SA чаще серьезная неврология (А: n=79, 15,8%; SA: n=78, 19,6%; F: n=118, 11,9%; p<0,001) и судороги (SA (n=13, 3,4%), A (n=9, 1,8%), F (n=12, 1,3%, p=0,036)
🩸 летальность выше при канюляции А (А: n=344, 68,4%, SA: n=223, 56,2%, F: n=587, 58,9%, p<0,001),
при этом неврологические причины смерти (A: n=12, 3,9%, SA: n=14, 6,6%, F: n=28, 5,0%, p=0,433) не отличались
Выводы: SA связана с более высокой частотой серьезных неврологических осложнений и судорог. Госпитальная летальность была выше после канюляции А
👍2
Гемотрансфузия во время #ЭКМО -
позиция ELSO
📌 на данный момент нет научных доказательств, что общепринятые триггеры применимы к пациентам на #ECLS
🩸 оптимальный уровень гемоглобина и триггер для переливания Erмассы не определены и должны адаптироваться для каждого пациента индивидуально
📌 в ожидании результатов проходящих RCT, ELSO рекомендует отдельным пациентам переливание эрмассы до уровня выше общепринятого для пациентов в критическом состоянии
позиция ELSO
📌 на данный момент нет научных доказательств, что общепринятые триггеры применимы к пациентам на #ECLS
🩸 оптимальный уровень гемоглобина и триггер для переливания Erмассы не определены и должны адаптироваться для каждого пациента индивидуально
📌 в ожидании результатов проходящих RCT, ELSO рекомендует отдельным пациентам переливание эрмассы до уровня выше общепринятого для пациентов в критическом состоянии
👍4
Не ЭКМО - просто новости медицины
Первая клиническая имплантация полностью искусственного сердца с центрифужным насосом - BiVACOR ТАН
⚙️ один двусторонний импеллер - подвешен в магнитном поле (в двух раздельных камерах - для легочной/системной циркуляции)
⚙️ нет клапанов/подшипников/других движущихся частей
⚙️ возможность пульсирующего потока (за счет быстрого изменения скорости вращения ротора)
🩸 до 12 л/мин - полная замена функции сердца даже при нагрузках
⚙️ компактный размер - может имплантироваться при BSA>1,4m2
Имплантация в Texas Heart Institute - 09/07/2024
📌 первый пациент - 57 лет, кардиогенный шок, в листе трансплантации
📌 на 3 сутки экстубирован, прогулки с 7 суток по 150 метров
🫀на 9 сутки - трансплантация сердца - без осложнений
Первая клиническая имплантация полностью искусственного сердца с центрифужным насосом - BiVACOR ТАН
⚙️ один двусторонний импеллер - подвешен в магнитном поле (в двух раздельных камерах - для легочной/системной циркуляции)
⚙️ нет клапанов/подшипников/других движущихся частей
⚙️ возможность пульсирующего потока (за счет быстрого изменения скорости вращения ротора)
🩸 до 12 л/мин - полная замена функции сердца даже при нагрузках
⚙️ компактный размер - может имплантироваться при BSA>1,4m2
Имплантация в Texas Heart Institute - 09/07/2024
📌 первый пациент - 57 лет, кардиогенный шок, в листе трансплантации
📌 на 3 сутки экстубирован, прогулки с 7 суток по 150 метров
🫀на 9 сутки - трансплантация сердца - без осложнений
🔥13👍3❤2✍1
Диализоксигенация
⚙️ попытка преобразовать диализную мембрану в мембрану оксигенации, добавляя перекись водорода (H2O2) в диализат в качестве источника О2
⚙️ разные концентрации H2O2 - 100%, 50%, 10%, 5%, 4%, 3%, 2% и 1%.
⚙️ PRISMAFLEX c набором Prismaflex M60 и пакетом эрмассы
⚙️ скорость кровотока 40 мл/мин, скорость диализата 200 мл/м2/мин
⚙️ пробы крови: в начале (T0), на 15-й (T1), 30-й (T2), 60-й (T3) мин
📌 концентрация H2O2, которая значительно увеличила pO2 без пузырьков - 3%
⚙️ 3% H2O2 в диализате снижалась без H2O2 в постмембранной крови
👀 3% H2O2 (0,116% H2O2) в диализате со скоростью 200 мл/м2/мин, способен повышать pO2 без очевидной токсичности, связанной с H2O2, или повреждения мембраны
🤷🏼♂️ инновационное решение оксидиализата предлагает более простой способ замещения как почек, так и легких с помощью одной мембраны. Этот подход открывает большие перспективы в улучшении результатов лечения пациентов и спасении жизней после завершения испытаний in vivo
🤷♂2🤔2❤1
Стоимость экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (#ECPR)
Спойлер:ECPR дорого! Хотя ECMO не составляет большую часть расходов!
Исследование от коллег из Австралии - затраты на основе действий и времени
📌 весь цикл лечения - время от начала
#ECPR до выписки или смерти - в среднем 75 тыс $
💰 расходы для выживших намного выше, чем у погибших - из-за более длительного пребывания в больнице (129 тыс $ vs 41 тыс $)
💰 стоимость при #IHCA выше, чем #OHCA - из-за большей выживаемости (и соответственно длительности) 87 vs 62,5 тыс $
💰 инициация ЭКМО с канюляцией (~6 тыс $) и расходы на ведение #ЭКМО (~8 тыс $) составили лишь
18% расходов (~14 тыс $)
💰 большинство расходов связаны с лечением в реанимации (35%) и хирургическими операциями (20%)
📌 нет разницы между общей стоимостью лечения при использовании Cardiohelp и RotaFlow
📌 много возможно неучтенных расходов
📌 нет анализа стоимости компликаций ЭКМО
Спойлер:
Исследование от коллег из Австралии - затраты на основе действий и времени
📌 весь цикл лечения - время от начала
#ECPR до выписки или смерти - в среднем 75 тыс $
💰 расходы для выживших намного выше, чем у погибших - из-за более длительного пребывания в больнице (129 тыс $ vs 41 тыс $)
💰 стоимость при #IHCA выше, чем #OHCA - из-за большей выживаемости (и соответственно длительности) 87 vs 62,5 тыс $
💰 инициация ЭКМО с канюляцией (~6 тыс $) и расходы на ведение #ЭКМО (~8 тыс $) составили лишь
18% расходов (~14 тыс $)
💰 большинство расходов связаны с лечением в реанимации (35%) и хирургическими операциями (20%)
📌 нет разницы между общей стоимостью лечения при использовании Cardiohelp и RotaFlow
📌 много возможно неучтенных расходов
📌 нет анализа стоимости компликаций ЭКМО
👍4
ECPR несмотря на инфраренальную окклюзию аорты
case report
🩸мужчина 62 г с внегоспитальной остановкой сердца (фибрилляция желудочков)
🩸 длительная реанимация (>45 мин) - но наличие признаков эффективной циркуляции (зрачки, движения конечностями)
📌 полная окклюзия инфраренальной аорты - пациенту ранее было выполнено шунтирование бифеморально-подмышечным графтом (рис 1)
📌 ECPR через сосудистый графт (пункционно артериальная канюля 17 Fr в направлении к подмышечной артерии) и феморальная венозная канюля 25 Fr (рис 1)
📌 шунт для дистальной перфузии в правую поверхностную бедренную артерию (кровоток в левой ноге через бедренно-бедренный графт)
📌 экстубирован на следующий день
🫀 через 2 дня АКШ на фоне ЭКМО
📌 далее отключен от ЭКМО
🧠 выписан домой неврологически сохранным и самостоятельным в повседневной жизни
📌 канюляция для ECPR через хирургический сосудистый графт возможна
📌полная окклюзия инфраренальной аорты при наличии хирургического шунтирования не является абсолютным противопоказанием для ECMO
case report
🩸мужчина 62 г с внегоспитальной остановкой сердца (фибрилляция желудочков)
🩸 длительная реанимация (>45 мин) - но наличие признаков эффективной циркуляции (зрачки, движения конечностями)
📌 полная окклюзия инфраренальной аорты - пациенту ранее было выполнено шунтирование бифеморально-подмышечным графтом (рис 1)
📌 ECPR через сосудистый графт (пункционно артериальная канюля 17 Fr в направлении к подмышечной артерии) и феморальная венозная канюля 25 Fr (рис 1)
📌 шунт для дистальной перфузии в правую поверхностную бедренную артерию (кровоток в левой ноге через бедренно-бедренный графт)
📌 экстубирован на следующий день
🫀 через 2 дня АКШ на фоне ЭКМО
📌 далее отключен от ЭКМО
🧠 выписан домой неврологически сохранным и самостоятельным в повседневной жизни
📌 канюляция для ECPR через хирургический сосудистый графт возможна
📌полная окклюзия инфраренальной аорты при наличии хирургического шунтирования не является абсолютным противопоказанием для ECMO
👍11