Почти исчезла из соцсетей из-за подготовки к нашему Форуму доказательной медицины.
Плюс параллельно идет мой блок по кардиологии на «Курсе молодого терапевта». Учим с коллегами молодёжь хорошему:)

https://t.me/doctor_veretyuk рассказывала, что здоровое питание - не дороже нездорового

Моя любимая невролог Наталья Итэсь рассказала про детей с задержкой речи. На слайде то, что никак не поможет, если ребёнок не говорит.

Очень часто люди с выраженной депрессией и тревогой ходят и ходят к неврологам. А надо к психиатру. Потому что это их компетенция и потому что психиатров бояться не надо. Это такие же врачи, как и остальные. И которые могут сделать вашу жизнь лучше.

Добрый день, друзья!
Недавно мы с коллегой кардиологом-ревматологом Юлией Байраковой провели эфир. Говорили о том, почему пациентам с ревматологическими заболеваниям стоит посетить кардиолога, что делать с болями в суставах у только что родивших женщин, почему опасна высокая мочевая кислота и что с этим делать и другие вопросы.

Ну и не могу не сказать, что канал, на котором это выложили https://t.me/QlubReflectiveSpecialists - это площадка для обмена опытом врачей кардиологов, врачей ФД.
Можно почитать интересные статьи, можно обсудить клинические случаи

Государство даёт добро.

Часто слышу возражения от пациентов и некоторых коллег, что лекарства (особенно оригинальные) стоят дорого. А что вы скажете на то, если я вам расскажу, как их получить бесплатно?

Итак, если вы перенесли:
❤️‍🩹инсульт
❤️‍🩹инфаркт миокард
❤️‍🩹аортокоронарное шунтирование
❤️‍🩹стентирование коронарных артерий
❤️‍🩹катетерную абляцию (РЧА)

💊 У вас есть право бесплатно получать дорогие отличные препараты в течение 2 лет с
даты постановки диагноза и/или выполнения хирургического вмешательства.
Исключение из этого приказа - те, кто уже имеет какую-то федеральную льготу.

📖 Это право утверждено в Приказе Минздрава России от 29 сентября 2022 года № 639н.

🟠 Изначально было 23 препарата.
✔️Амиодарон
✔️Амлодипин
✔️Апиксабан (Эликвис)
✔️Аторвастатин
✔️Ацетилсалициловая кислота
✔️Бисопролол
✔️Гидрохлоротиазид
✔️Бисопролол
✔️Гидрохлоротиазид
✔️Дабигатрана этексилат (Прадакса)
✔️Изосорбида мононитрат
✔️Индапамид
✔️Клопидогрел
✔️Лаппаконитина гидробромид
✔️Лозартан
✔️Метопролол
✔️Моксонидин
✔️Периндоприл
✔️Пропафенон
✔️Ривароксабан (Ксарелто)
✔️Симвастатин
✔️Соталол
✔️Тикагрелор (Брилинта)
✔️Эналаприл

🔵 и ещё 8 добавили в прошлом году:
☑️ Ацетазоламид
☑️ Валсартан + сакубитрил (Юперио)
☑️ Дапаглифлозин (Форсига)
☑️ Дигоксин
☑️ Ивабрадин
☑️ Спиронолактон
☑️ Фуросемид
☑️ Эмпаглифлозин (Джардинс)

😢 Недавнее общение с коллегами в одном из лечебных учреждений Новосибирска показало, что есть места, где до сих пор, к сожалению, не знают про этот приказ. Хотя первый, со списком из 23 препаратов, вышел ещё в 2020 году.

❤️ Поэтому я решила зайти с другой стороны и рассказать информацию вам, дорогие подписчики. Чтобы вы сами могли проактивно спросить у терапевта - а где моя бесплатная Брилинта или Джардинс?)) Чтобы закупленные дорогие эффективные препараты не тухли на складах (к сожалению, кое-где именно так и происходит!), а активно выписывались тем, кому положено.

Прочитал сам - перешли другу! 😊

Вот такой комментарий написали мне к посту про бесплатные лекарства в запрещенной сети.

Что? Где? Когда?
ФОРСИГА (дапаглифлозин)

КОГДА САХАР В МОЧЕ - НОРМА.

❓Что?
Дапаглифлозин - препарат из группы ингибиторов натриево-глюкозных котранспортеров 2 типа (НГЛТ2-ингибиторов); второе название этого класса препаратов - «глифлозины». Изначально они были разработаны для лечения сахарного диабета.

❓Где?
Эти транспортеры находятся в почках, конкретно в проксимальных почечных канальцах - месте, где формируется первичная моча.
Обычно глюкоза в этих канальцах всасывается обратно, в кровь, независимо от того, много или мало ее в организме. Процесс обратного всасывания контролирует как раз белок НГЛТ2. Подавляя его активность, глифлозины стимулируют выделение глюкозы с мочой (глюкозурию), поэтому на фоне приема препарата появляется сахар в моче.

За счет активного выделения глюкозы снижается ее содержание в крови - это является причиной эффективности глифлозинов в лечении сахарного диабета.

💚 Кажется, что механизм действия глифлозинов очень простой, но блокирование обратного всасывания глюкозы в почках «тащит» за собой дополнительные и в ряде случаев даже более важные эффекты: снижение артериального давления и массы тела, мочегонное действие, улучшение метаболизма сердечной мышцы, нормализация давления внутри почечных клубочков и ряд других. Именно за счёт этих механизмов были получены потрясающие эффекты дапаглифлозина у пациентов с сердечной и почечной недостаточностью.

❓Когда назначают
А здесь начинается самое интересное. Держим в уме, что препарат создан для лечения диабета 😏
Показаниями для Форсиги являются:
✅ сахарный диабет 2 типа в качестве монотерапии или в комбинации с метформином и другими сахароснижающими препаратами
✅ применение у пациентов с диабетом и факторами риска для ⬇️ госпитализаций по поводу сердечной недостаточности

И та-дам!!!
✅ сердечная недостаточность (II-IV ФК) со сниженной фракцией выброса ВНЕ зависимости от наличия диабета для улучшения прогноза и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности.

И ещё потрясающее показание:
✅ хроническая болезнь почек у взрослых пациентов с риском ее прогрессирования для уменьшения риска устойчивого снижения рСКФ, наступления терминальной стадии хронической почечной недостаточности, смерти от сердечно-сосудистого заболевания и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

❓Когда нельзя
📍нарушение функции почек:
✔️ СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 при использовании по показанию СД 2 типа
✔️ СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 при использовании по показанию сердечная недостаточность
📍 наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция
📍диабетический кетоацидоз

☝🏻 Особенность препарата
Повышение креатинина в первые недели от назначения препарата. В первые 2 недели точно не стоит сдавать кровь на креатинин, иначе получатся ложные ⬆️ результаты. Да и в принципе контроль функции почек на фоне приема Форсиги не требуется.

💙 Плюсы препарата
Несомненные и неоспоримые - тройное действие.
Лечим диабет, лечим сердечную недостаточность, лечим почечную недостаточность (препарат кардиоренальнометаболического действия)

Низкий риск гипогликемии (в отличие от многих других препаратов для лечения диабета)

💛 Неудобство препарата
При назначении Форсиги с пациентом или родственниками пациента важно обсудить два момента. Увеличение количества выделяемой мочи и важность интимной гигиены.

Форсига работает как диуретик в том числе, поэтому может возникнуть потребность ходить туалет «по-маленькому» гораздо чаще (в среднем на одно мочеиспускание).
Обильное выделение глюкозы с мочой создаёт благоприятную среду для развития инфекции мочевыводящих путей и наружных половых органов. Поэтому так важно регулярно и правильно выполнять гигиену после туалета.

❤️ Минусы препарата
Риск диабетического кетоацидоза - одно из острых осложнений СД, при поздней диагностике и отсутствии лечения может привести к коме.

Факторы риска кетоацидоза:
✔️ нарушение функции поджелудочной железы (например, панкреатит или операция на поджелудочной железе в анамнезе)
✔️ снижение дозы инсулина
✔️ снижение калорийности потребляемой пищи